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【摘要】 腦卒中后抑郁是腦卒中常見的一種心理障礙，發(fā)生率高達(dá)25%～60%，在一定程度上增加腦血管病的死亡率，有效的心理護(hù)理是促進(jìn)腦卒中患者抑郁康復(fù)的有效措施之一。

【關(guān)鍵詞】腦卒中抑郁心理護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0296-02

腦卒中后抑郁癥(post stroke depression; PSD)是腦卒中患者常見的一種心理障礙,其發(fā)生率高達(dá)25%～60%。抑郁癥的出現(xiàn)一定程度上影響了腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù),甚至增加腦血管病的死亡率［1］ 。PSD主要表現(xiàn)以焦慮、睡眠障礙為主,患者主要擔(dān)心疾病能否恢復(fù),擔(dān)心給他人造成負(fù)擔(dān),對未來失去信心,自悲、自責(zé)、興趣減低［2］等。有學(xué)者認(rèn)為如不及時(shí)有效的進(jìn)行臨床干預(yù),不僅降低患者的生活活動(dòng)能力,而且嚴(yán)重影響語言能力和肢體癱瘓的康復(fù),還給患者、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)［ 3 ］。有效的心理護(hù)理能減輕患者心理壓力，消除其焦慮心理，幫助其康復(fù)?，F(xiàn)將PSD的相關(guān)因素及心理護(hù)理綜述如下。 1PSD相關(guān)因素 1.1心理社會(huì)因素

心理因素是指個(gè)體的性格、認(rèn)知與價(jià)值觀，對外界事物的情感態(tài)度，個(gè)體行為的方式及社會(huì)支持系統(tǒng)等。人的心理活動(dòng)是大腦精神活動(dòng)的表現(xiàn)，急性的腦卒中對任何人來說都是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激原，在很短的時(shí)間內(nèi)讓一個(gè)健全的人變成癱瘓或失語的殘疾人，從心理角度上來說，患者的心理壓力很大，是他無法接受的事實(shí)。他們認(rèn)為基本的生活都無法自理，治療費(fèi)用又大，恢復(fù)過程很慢，在家里及社會(huì)的地位下降，會(huì)無人照顧而對前途喪失信心。同時(shí)腦卒中病人康復(fù)時(shí)間長，常常需要數(shù)月或數(shù)年，有的甚至?xí)K身癱瘓，這也是導(dǎo)致患者抑郁的一個(gè)重要原因。 1.2.教育程度一般認(rèn)為學(xué)歷越低者越容易發(fā)生抑郁，這可能是由于文化程度的差異造成對疾病知識的理解和對前途的看法不同所致［4］ 。 1.3神經(jīng)生物性因素1.3.1部位 抑郁發(fā)生及其嚴(yán)重程度與卒中的部位有關(guān)，以腦基底核區(qū)損害，尤以雙側(cè)損害關(guān)系最大也可能與大腦損害所致的去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)之間的平衡(低下)有關(guān) ［5］。1.3.2 肢體功能與日常生活活動(dòng)能力 肢體功能的障礙，生活能力的低下，造成患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，很容易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。日常生活不能自理的患者，有無用感、孤獨(dú)感、失落感、怕拖累家人而產(chǎn)生消極的抑郁心理。

2心理護(hù)理 2.1常規(guī)心理護(hù)理

2.1.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理 腦卒中的患者大多數(shù)生活能力差，不能自理，應(yīng)給予幫助，減輕患者因肢體功能障礙帶來生活上的困難而造成的心理壓力。著實(shí)解決患者現(xiàn)實(shí)的生活問題，如：癱瘓病人的翻身、洗漱、飲食等因肢體功能缺損帶來的不便。并且此類老年患者大多數(shù)體質(zhì)較差，消化功能差，情緒反復(fù)、低落，常常容易出現(xiàn)一些胃腸道反應(yīng)，如反酸 、噯氣、 厭食、惡心 、嘔吐、便秘等。此時(shí)護(hù)理人員就必須給患者及家屬講解攝取營養(yǎng)的重要性，給予患者高蛋白、清淡、易消化的食物，盡量少食多餐。同時(shí)做好皮膚及口腔護(hù)理，以增加患者的舒適感，減輕痛苦，避免新的刺激。

2.1.2 舒適的環(huán)境 良好的護(hù)患關(guān)系，充足的陽光，新鮮的空氣，和諧的氛圍是舒緩心情的良藥。老年人更多的表現(xiàn)為悲歡、消極、低沉，加之對殘疾知識的不了解，甚至有患者會(huì)終日不語，情緒低落。所以護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者交談，使其在愉快的氣氛中恢復(fù)自我，減少孤獨(dú)感與陌生感，從而減少精神壓力，鼓勵(lì)他們勇敢面對現(xiàn)實(shí)，積極配合，爭取早日康復(fù)［6］。 2.1.3 有效的溝通 針對患者不同的個(gè)性特征、文化程度、內(nèi)心活動(dòng)、心理需求，提供個(gè)性化心理護(hù)理。護(hù)理人員經(jīng)常與患者接觸，注意語言交流和情感交流，了解引起抑郁的心理癥結(jié)，有的放矢解決心理問題［7］。特別是老年人患病后要求康復(fù)的心理非常迫切，愿意讓有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生和護(hù)士給予治療和護(hù)理。同時(shí)容易出現(xiàn)情緒低沉，心情憂郁，認(rèn)為自己年齡大，患病后留下殘疾，不能照顧自己，反而給家人帶來麻煩，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對治療失去信心，有的甚至產(chǎn)生輕生的心理。這部分患者存有明顯的心理社會(huì)因素。護(hù)理人員要關(guān)心體貼他們，正視現(xiàn)實(shí)，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使患者樹立正確的人生觀，增強(qiáng)信心。對失語的患者應(yīng)用動(dòng)作、手勢、眼神、面部表情等肢體語言給患者以鼓勵(lì)和安慰［3］ 。

2.1.4 生活指導(dǎo)及健康教育 因肢體功能障礙給生活帶來不便的患者予以指導(dǎo)，向患者及家屬講明抑郁的臨床表現(xiàn)與危害性，爭取家屬的配合。比如說在患者大小便時(shí)適當(dāng)?shù)恼谘冢宰鹬厮碾[私；生活用品擺放在方便易拿的地方，以確?；颊甙踩蛔屍涿靼姿€能做一些事情，以慢慢恢復(fù)他對生活的信心。腦卒中后抑郁常會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的觀念和不正確的認(rèn)知，導(dǎo)致不良行為和情緒的出現(xiàn)，如果這種認(rèn)知過程得到糾正，護(hù)理人員及時(shí)主動(dòng)給予患者正確的心理疏導(dǎo)，就可以避免這種情況的發(fā)生。再給合實(shí)際情況給患者及家人以健康教育：(1)向患者及家屬介紹有關(guān)疾病的預(yù)防、治療和自我護(hù)理知識，使患者對腦卒中有正確的認(rèn)識和評價(jià)。(2)采用圖示、示范等形式教會(huì)家屬照顧患者的基本知識和技巧。(3)指導(dǎo)家屬合理安排患者的飲食：根據(jù)患者的消化功能、吞咽狀況，給予流質(zhì)、半流質(zhì)或軟質(zhì)飲食。(4)教育患者堅(jiān)持服藥治療，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉［5］。

2.2 特殊心理護(hù)理 2.2.1準(zhǔn)確的評估患者心理反應(yīng)與心理需要 患者在入院后除了疾病的痛苦外，還由于對環(huán)境及生活方式的改變而產(chǎn)生各種心理反應(yīng)。有專家曾經(jīng)提出，老年腦卒中患者在人格特點(diǎn)、機(jī)體功能、損傷情況、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣及社會(huì)環(huán)境存在差異，因而在疾病康復(fù)過程中表現(xiàn)出的心理狀況不盡相同［8］。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)給以不同的心理疏導(dǎo)。 2.2.2 社會(huì)支持系統(tǒng)的作用 腦卒中患者由于起病突然，從心理上無法接受這個(gè)事實(shí)，角色一時(shí)難以轉(zhuǎn)換，感覺前景無望，不能面對現(xiàn)實(shí)，情緒極端低落，此時(shí)很需要家人及社會(huì)的關(guān)愛與關(guān)注。家屬應(yīng)勤與患者交流、加倍關(guān)注，避免讓其獨(dú)處。經(jīng)常到醫(yī)院陪伴，細(xì)心照顧，并滿足患者心理需求，使患者始終能感到家庭給予的溫暖，消除患者的悲哀孤獨(dú)感、無價(jià)值感、被遺棄感。同時(shí)，患者單位領(lǐng)導(dǎo)、同事也應(yīng)多關(guān)心支持理解患者，給予情感支持。從而使患者能感受到家人的溫暖和來自各方面的關(guān)愛而減輕抑郁［9］。

2.3安全的護(hù)理 2.3.1藥物治療的護(hù)理 腦卒中患者在治療軀體疾病的同時(shí)也可適當(dāng)給以抗抑郁藥物，有利于減輕及緩解患者痛苦，提高他們的生活質(zhì)量?，F(xiàn)在抗抑郁藥物很多，常見的副作用如：口干、視物模糊、便秘、體位性低血壓、心動(dòng)過速等。因此要正確、按時(shí)按量的服用，加強(qiáng)指導(dǎo)患者服藥安全，并密切觀察其生命體征及臨床癥狀 。

2.3.2安全的護(hù)理 企圖自殺的行為是抑郁患者最嚴(yán)重的臨床癥狀。因此要求家屬在日常生活中注意妥善保管患者的刀具、鞋帶、皮帶及各種線繩;由護(hù)士發(fā)放患者所服藥品，并親自喂服，服后應(yīng)檢查患者口腔以防患者藏藥或蓄積后一次性吞服;測試體溫時(shí)應(yīng)在床旁觀察患者直到測試結(jié)束，嚴(yán)防咬吞體溫表，護(hù)士在護(hù)患溝通中起著主導(dǎo)作用［10］。因此護(hù)士應(yīng)增加與患者情感溝通，對患者關(guān)愛，了解其心理活動(dòng)、精神需求、病情變化，從而發(fā)現(xiàn)潛在的可能出現(xiàn)的問題，以利于采取及時(shí)有效的治療手段，增強(qiáng)患者心理應(yīng)激能力［11］。

3小結(jié) 腦卒中后抑郁是腦卒中疾病常見的一種心理障礙，是心理疾病，在這逐漸老年化的社會(huì)里，將越來越受到重視。作為護(hù)理人員，有責(zé)任采取有效的護(hù)理措施幫助他們減輕或消除疾病所帶來的痛苦，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

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