黃璐璐

【摘要】VSD負(fù)壓引流是治療治療急、慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面和創(chuàng)腔的方法，本文通過介紹VSD負(fù)壓引流的概念、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、禁忌癥和臨床護(hù)理過程中術(shù)后護(hù)理、如何保持有效的負(fù)壓、常見問題的處理等方法,為臨床提供有效的護(hù)理依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 VSD負(fù)壓引流 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0294-02

VSD負(fù)壓引流是一種治療急、慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面和(或)創(chuàng)腔的方法［1］。1992年由德國東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷外科Reischmann博士首創(chuàng)，最初用于治療軀干、四肢的軟組織感染創(chuàng)面，應(yīng)用效果很快得到肯定，并逐漸被推薦到創(chuàng)傷后各種問題創(chuàng)面(problem wounds)［2,3］。能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，是處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。

1VSD負(fù)壓引流的概述

1.1VSD負(fù)壓引流的定義［4］

VSD負(fù)壓引流的護(hù)創(chuàng)材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的醫(yī)用泡沫敷料，泡沫內(nèi)置2根有多個(gè)孔的硬性硅膠引流管包裹多側(cè)孔引流，使泡沫材料成為引流管和被引流區(qū)之間的中介。再利用透性粘貼薄膜封閉被引流區(qū)，使之與外界隔絕，接通負(fù)壓源形成一個(gè)高效負(fù)壓引流系統(tǒng)。

1.2VSD負(fù)壓引流優(yōu)點(diǎn)

1.2.1 可塑性、透水性和生物相容性 VSD負(fù)壓引流一次性使用護(hù)創(chuàng)材料外觀類似海綿，暴露在空氣中時(shí)間過長時(shí)，會(huì)失水變硬如石膏，再次浸入生理鹽水，會(huì)重新變軟，恢復(fù)彈性。VSD負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料有效覆蓋和保護(hù)創(chuàng)面后，能起到良好的滲透和抑菌作用，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，降低再污染的機(jī)會(huì)［5］。

1.2.2無固性脫落物和現(xiàn)有各種敷料相比，VSD負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強(qiáng)，材料不降解，無纖維脫落。［6］

1.2.3高效引流“引流區(qū)”提供了一個(gè)潔凈性傷口床，利于組織生長和防止感染;增強(qiáng)血流，增強(qiáng)細(xì)胞活性，促進(jìn)傷口修復(fù)細(xì)胞。從而加速肉芽的生長速度，促進(jìn)愈合。［6］

1.2.4用做藥物載體VSD負(fù)壓引流的護(hù)創(chuàng)材料的廣泛吸收性可用做藥物載體，是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料［5］。

1.2.5縮短病程，降低醫(yī)療費(fèi)用不但可以減少患者的換藥次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，而且可有效控制傷口感染、促進(jìn)傷口愈合、縮短治療時(shí)間，減輕病人痛苦，減少并發(fā)癥，簡單易行，是一種理想的治療方法。

1.3適應(yīng)證用于大面積軟組織缺損的創(chuàng)面和創(chuàng)腔 ， 慢性傷口糖尿病、下肢靜脈曲張致小腿慢性潰瘍，骶尾部壓瘡患者，體表膿腫感染切開引流術(shù)后等，腹部手術(shù)后切口感染、裂開需做腹腔引流者 ，骨筋膜室綜合癥，大的血腫及積液 ，用于植皮術(shù)的輔助治療

1.4禁忌癥 濕性壞疽改變、癌性傷口、干性焦痂傷口、未經(jīng)治療的慢性骨髓炎、正在出血的傷口、暴露的血管神經(jīng)及臟器

1.5VSD持續(xù)負(fù)壓時(shí)間 一次性引流一般可有效引流7-10天。組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，1-2次VSD.大面積積骨、肌腱、內(nèi)植物外漏可行VSD術(shù)3-4次，時(shí)間15-30天。嚴(yán)重污染的創(chuàng)面，可行VSD術(shù)2-3次，時(shí)間15-20天。一次性負(fù)壓密閉引流一般在7-10天后拆除或更換植皮術(shù)后VSD加壓包扎，負(fù)壓需維持12-15天.［7］ 臨床中還需具體情況具體分析。

2VSD 負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理

(1 ) 保持有效的負(fù)壓負(fù)壓的大小以能吸引出積血積液，且不使引流管阻塞為準(zhǔn)，成人負(fù)壓維持在40-60kpa。在對(duì)小兒軟組織感染創(chuàng)面行VSD負(fù)壓治療護(hù)理中將負(fù)壓設(shè)置為0.02-0.04kpa。術(shù)后回到病房后連接專用負(fù)壓引流裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓在0.02-0.04kPa之間，負(fù)壓過小起不到引流的作用，而負(fù)壓過大又易造成局部出血，從而影響血供。調(diào)整負(fù)壓參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵是依據(jù)負(fù)壓有效的標(biāo)志。負(fù)壓有效的標(biāo)志是引流通暢，吸引出非鮮紅色血性或膿性液，護(hù)創(chuàng)材料明顯塌陷，緊貼創(chuàng)面，創(chuàng)面干燥無液體積聚，內(nèi)管形態(tài)凸顯。

(2) 管道的護(hù)理 保持引流管的通暢、管道的密閉和無菌。 引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于傷口60～100cm，保持局部負(fù)壓封閉狀態(tài)。后期24小時(shí)少于10ml可考慮拆除引流。

( 3) 引流液觀察嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、氣味、量并準(zhǔn)確記錄。如有大量新鮮血液被吸引出時(shí)，應(yīng)立即停止吸引，檢查是否有活動(dòng)性出血。

（4）引流瓶的處理 引流瓶每日更換并清潔消毒，應(yīng)選用透明引流瓶;在更換引流瓶時(shí),先用止血鉗夾住引流管,關(guān)閉負(fù)壓,再更換引流瓶,調(diào)節(jié)負(fù)壓后再打開止血鉗。引流量占引流瓶三分之二時(shí)應(yīng)更換引流瓶。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,使用過的引流瓶可用500㎎/L的含氯消毒液浸泡30min再用蒸餾水沖洗3次，涼干密封備用。

（5）創(chuàng)面疼痛的觀察與護(hù)理幫助患者正確評(píng)估疼痛，指導(dǎo)患者預(yù)防或減輕疼痛的方法。如疼痛加重，考慮負(fù)壓值過大，及時(shí)給予處理。

（6）飲食護(hù)理注意在治療期間的營養(yǎng)及液體支持，防止出現(xiàn)負(fù)氮平衡和酸堿、水電解質(zhì)紊亂。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多飲水，以促進(jìn)感染性毒素排泄及預(yù)防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性食物。

（7）體位護(hù)理易壓迫的部位應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高懸空，防止引流管被壓迫或折疊，用軟枕將患肢抬高30°（高于心臟水平20㎝)

（8）心理護(hù)理針對(duì)患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，耐心向患者介紹相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼感，增強(qiáng)治療信心。

（9） 功能鍛煉指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)練習(xí)及肌肉等張收縮運(yùn)動(dòng)等，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

3VSD術(shù)后常見問題及處理

3.1 敷料干結(jié)變硬根據(jù)放置引流時(shí)間不同其處理方法也不同。如術(shù)后48小時(shí)內(nèi)變硬，可以從引流管注入生理鹽水浸泡，檢查密封不嚴(yán)位置，材料變軟后再次接通負(fù)壓。若是術(shù)后48小時(shí)后變硬，如引流管無引流物持續(xù)流出，可不須處理。

3.2 敷料鼓起，看不見管形常見的原因，除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常，妥善固定引流管，防止受壓，折疊，接緊引流接頭，檢查中心負(fù)壓表，引流器等，如有損壞及時(shí)更換。

3.3 活動(dòng)性出血正常時(shí)，24小時(shí)內(nèi)引流出血性液200-300ml，生命體征穩(wěn)定。如24小時(shí)內(nèi)引流量超過300ml，或發(fā)現(xiàn)有大量鮮血吸出，應(yīng)立即停止引流，通知醫(yī)生，查找原因，對(duì)應(yīng)處理。

3.4 引流管堵塞

3.4.1用兩把止血鉗夾閉引流管阻斷負(fù)壓后，用30ml注射器抽取10-20ml生理鹽水連接VSD負(fù)壓引流進(jìn)行緩慢注入，浸泡10-15分鐘，待阻塞的引流物變軟變碎,重新連接負(fù)壓源。

3.4.2用生理鹽水間斷沖洗引流管，待堵塞引流物變軟,重新接負(fù)壓，反復(fù)多次操作。

3.4.3以上處理仍然不通暢，需要更換敷料。

4小結(jié)

負(fù)壓封閉引流(VSD)是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流，治療難愈性創(chuàng)口的全新方法。能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，此技術(shù)既可以縮短病程，減輕病人痛苦，還減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，且越來越受到臨床醫(yī)生的認(rèn)同及歡迎，是外科引流技術(shù)的新領(lǐng)域。

參考文獻(xiàn)

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［6］ 尤鈺 VSD負(fù)壓引流的臨床應(yīng)用及護(hù)理《中外健康文摘》2012年第29期

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