王炎炎 陳建寧

【摘要】目的 結(jié)合一例老年體位性低血壓合并臥位高血壓患者的臨床癥狀和護(hù)理體會(huì)，總結(jié)該疾病的護(hù)理體會(huì) 方法 通過(guò)查找病因、健康教育、飲食指導(dǎo)等方法對(duì)老年體位性低血壓合并臥位高血壓患者進(jìn)行護(hù)理 結(jié)果 通過(guò)多模式的精心護(hù)理，該患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 結(jié)合病因?qū)W、健康教育、體位指導(dǎo)等護(hù)理模式，積極預(yù)防該疾病的癥狀發(fā)生是預(yù)防老年患者體位性低血壓合并臥位高血壓院內(nèi)摔倒等不良事件發(fā)生的有效護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】老年；體位性低血壓合并臥位高血壓；護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0294-01

體位性低血壓(OH)的定義為：在改變體位為直立位的3 min內(nèi)，收縮壓(SBP)下降>20 mmhg或舒張壓(DBP)下降>10mmhg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)75歲以上老年人體位性低血壓者可高達(dá)30％-50％。而在住院的老年人中，甚至有高達(dá)67％的發(fā)生率［1］。體位性低血壓合并臥位高血壓(SP)是老年人常見(jiàn)的臨床類(lèi)型，OH與SP共存造成了治療上的矛盾，對(duì)其中一種狀況的治療都有可能導(dǎo)致另一狀況的惡化。2008年2月我科收治了l例OH合并SP的高齡患者，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女性，75歲，因“食管癌術(shù)后3年”因“高血壓病”入院，既往有高血壓病史40多年，目前口服四種降壓藥物，血壓控制不佳，另有“冠心病、陳舊性腦?！钡炔∈?。入院第二日早晨患者起床后出現(xiàn)頭暈、出冷汗，伴惡心、嘔吐癥狀，

測(cè)臥位血壓為102／50 mm Hg，予臥床、吸氧后癥狀逐漸緩解。因要行腸鏡檢查，檢查前日晚予果導(dǎo)片2片口服，檢查日凌晨予硫酸鎂70ml及1000 ml糖鹽水口服，站立后再次出現(xiàn)頭暈、惡心，未嘔吐，測(cè)臥位血壓為105／60 mm Hg，臥床休息后頭暈逐漸緩解。上午行立臥位血壓測(cè)量：臥位170／80 mm Hg，立位3 min后血壓120／65 mm Hg，三日后下午3點(diǎn)再次測(cè)量立臥位血壓：臥位165／75 mm Hg，立位3 min后血壓125／65 mm Hg，根據(jù)患者兩次頭暈發(fā)作及立臥位血壓測(cè)量考慮診斷為體位性低血壓。因患者堅(jiān)持要求腸鏡檢查，檢查日晨行腸道準(zhǔn)備時(shí)再次發(fā)

生惡心、嘔吐，隨后出現(xiàn)暈厥，伴小便失禁，立即扶至床上，臥位血壓85／50 mm Hg，予補(bǔ)液、吸氧后意識(shí)逐漸恢復(fù)，血壓升至120／65 mm Hg。

2護(hù)理．

2．1 查找病因，采取相應(yīng)防范措施對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，體位性低血壓可能引起頭暈、站立不穩(wěn)、視力模糊、軟弱無(wú)力、大小便失禁等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥，而摔跤則是非常重要、后果也可能非常嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。我們采取的防范措施包括：(1)加強(qiáng)陪護(hù)教育，囑陪護(hù)人員在患者起床、直立位、行走時(shí)一定在患者身邊；(2)囑患者在體位改變時(shí)動(dòng)作一定要慢，起夜時(shí)將陪護(hù)叫醒；(3)維持每天出入量的大致平衡，避免血容量發(fā)生大的波動(dòng)；(4)避免久坐久站；(5)調(diào)整房間暖氣溫度，避免溫度過(guò)高引起血管舒張致有效血容量相對(duì)不足；(6)囑患者適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。

2．2做好健康指導(dǎo)和心理護(hù)理 健康教育對(duì)于絕大多數(shù)治療計(jì)劃的成功是一個(gè)關(guān)鍵因素［3］。應(yīng)讓患者及其家屬了解有關(guān)引起體位性低血壓的病因及預(yù)防措施，教育患者通過(guò)較為簡(jiǎn)單的方法來(lái)最大限度地提高機(jī)體的功能，這有助于提高患者的生活質(zhì)量，可以調(diào)動(dòng)患者參與治療過(guò)程的積極性，提高患者的自我護(hù)理能力。我們主要對(duì)患者做了以下指導(dǎo)。

2．2．1 起床指導(dǎo) 指導(dǎo)患者分幾步緩慢起床［4］，首先在床上坐幾分鐘，腿懸在床邊片刻，待穩(wěn)定后再扶床邊茶幾、拐杖等物慢慢站起。在起床前，先抬高頭部半臥以減少血壓的變化。

2．2．2保健指導(dǎo) 囑患者餐后休息60 min；離開(kāi)床前建議穿上高緊身彈力襪可減低靜脈曲張的程度；長(zhǎng)期站立因不用肌肉泵，而比行走時(shí)易致低血壓；彎腰后突然站起可引起體位性低血壓，患者可借助器械拿取東西盡量減少?gòu)澭某潭?；鍛煉及過(guò)度換氣可導(dǎo)致血壓下降，應(yīng)根據(jù)自身的能力制定適當(dāng)?shù)腻憻捰?jì)劃；熱水浴可引起靜脈擴(kuò)張，必須準(zhǔn)備好浴墊、浴池椅子，并有家人陪伴在旁，以防意外發(fā)生；特別告誡患者一旦出現(xiàn)眩暈、視力障礙，應(yīng)立即坐下或躺下，并向醫(yī)護(hù)人員呼救。

2．2．3飲食指導(dǎo) 主要應(yīng)少食多餐。囑患者每天進(jìn)食2-3 L液體；除有充血性心力衰竭患者外，均不應(yīng)限制鈉鹽的攝入。患者體內(nèi)保留鈉的能力不足，應(yīng)積極補(bǔ)充鈉鹽，一般每天予4-10 g的氯化鈉均可耐受。

綜上所述，積極尋找發(fā)生該疾病的病因，正確的健康教育及體位指導(dǎo)，積極預(yù)防該疾病的癥狀發(fā)生是預(yù)防老年患者體位性低血壓合并臥位高血壓院內(nèi)摔倒甚至猝死發(fā)生等不良事件發(fā)生的有效護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 沈月秀．內(nèi)科老年住院病人體位性低血壓原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，20(4)：47．