周晶

【摘要】目的：探討外科ICU微泵持續(xù)性補鉀的護理效果。方法：選取2012年9月~2013年11月于本院治療的130例外科ICU患者，收集其臨床資料并做回顧性分析，所有患者均進行持續(xù)性靜脈微量注射泵補鉀，觀察患者不良反應發(fā)生情況和患者術后血鉀情況。結果：經護理，130例外科ICU患者在泵鉀期間，無1例出現不良反應，患者在手術當天有12例出現低鉀血癥，患者術后第1d血鉀平均為（3.87±0.59）m mol/L，5例出現低鉀血癥，術后第2d血鉀平均為（3.56±0.67）m mol/L，3例出現低血鉀癥，術后第3d有1例出現低鉀血癥，患者轉出外科ICU時血鉀平均為（4.54±0.82）m mol/L。結論：對外科ICU患者采用持續(xù)性靜脈微量注射泵補鉀的護理干預，可有效減少術后低血鉀癥的發(fā)生，促使患者康復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】外科ICU；微泵持續(xù)性補鉀；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0291-01

1 一般資料和方法

1.1一般資料

本院收治于2012年9月~2013年11月的130例外科ICU患者中，有男性患者81例，女性患者49例，患者的年齡為7~82歲，平均年齡為（37.8±8.2）歲，患者術前血鉀平均為（4.18±0.63）m mol/L，95例為胃腸道手術患者，27例為骨科手術患者，8例為顱腦外傷手術患者，130例患者的腎功能均無異常。

1.2方法

收集外科ICU患者的臨床資料，并進行回顧性分析?；颊叩难a鉀通道按照患者術后轉人ICU時的現有靜脈通道來進行選擇，采用微量注射泵對患者進行微泵持續(xù)性補鉀，按照計算所得的補鉀速度，對患者微泵注射的速度進行適當的調整。觀察患者術后血鉀情況及不良反應發(fā)生情況，包括靜脈炎及心律失常等。

2 結果

在患者泵鉀期間，本組130例外科ICU患者中，無1例出現高鉀血癥，無1例出現心律失常和靜脈炎等，患者術后低血鉀癥發(fā)生情況和血鉀情況見表1.

表1術后不同時段患者低血鉀癥和血鉀情況

時間 血鉀（m mol/L） 低血鉀癥［n(%)］術后當天 - 12（9.2）術后第1d 3.87±0.59 5（3.8）術后第2d 3.56±0.67 3（2.3）術后第3d - 1（0.8）轉出外科ICU 4.54±0.82 0（0.0）3討論

術后早期補鉀通常認為在術后72h之內無需補鉀，其主要是由于患者在進行手術后，其細胞及組織受到損傷破壞后會增加患者分解代謝，進而導致大量鉀離子可由損傷組織釋放所得，因此傳統(tǒng)觀點認為無需在術后72h之內進行補鉀［2］。本組研究中，130例外科ICU患者中，術后早期患者出現明顯低鉀血癥傾向，大部分患者均伴有腹脹、肌肉無力及惡心嘔吐等現象，嚴重者甚至出現腸麻痹現象。分析患者出現低鉀血癥的原因主要包括術后禁食、靜滴葡萄糖及補液和手術應激等方面［3］。故建議在患者手術當天即可進行補鉀，以盡早糾正患者術后低血鉀狀態(tài)，達到促使患者腸蠕動恢復。如患者腎功能無異常，則經腎臟調節(jié)作用可有效避免高鉀血癥的發(fā)生。

外科ICU微泵持續(xù)性補鉀的護理過程中，首先，應進行補鉀途徑的選擇。對于持續(xù)性微泵補鉀途徑而言，應盡量選擇患者中心靜脈，包括股靜脈及頸內靜脈等。其主要是由于較大的靜脈可降低鉀對血管壁的刺激作用，并且選擇較大的靜脈可在泵鉀的同時，進行其他液體的輸入，進而起到稀釋鉀的作用。在患者血管輸入10%氯化鉀之后，由于其他液體的推動作用，鉀離子可迅速分散于患者全身的各個組織和器官。其次，應對補鉀量進行計算?；颊咝g后轉入外科ICU之后，應立即對其血清鉀濃度進行檢測，按照血鉀的測定值、利尿劑使用劑量和患者的體重，對于患者手術當日補鉀量進行決定，患者的補鉀總量÷入室后至次日晨間6:00的小時數目=每小時補鉀量。在每天的晨間6:00，對患者血鉀濃度進行復查，按照患者當日的血鉀值、引流液量和尿量，對患者的24h補鉀總量進行適當的調整，補鉀總量÷24h=每小時補鉀量。根據計算所得值對微泵注射10%氯化鉀的速度進行適當調整，通常為0.8~20.0ml/h。補鉀量的計算所得值應加上患者尿中丟失鉀，100ml尿量補鉀2mmol。第三，選擇適當的泵鉀速度。按照患者血鉀水平進行補鉀速度的計算，通常為20m mol/h以下。如在泵鉀的同時，患者需靜脈滴注含鉀離子的液體，則應將泵鉀速度進行適當的降低。如患者血鉀水平低于2.5m mol/L時，則屬于嚴重低鉀血癥，其可導致患者產生四肢癱瘓麻痹及呼吸肌麻痹，情況嚴重者可造成患者發(fā)生嚴重心律失常致死［4］。一旦患者出現嚴重低鉀血癥時，采用常規(guī)方法進行補鉀，較難達到搶救效果。本組研究顯示，采用微泵注射10%氯化鉀并于心電、SpO2及血壓的監(jiān)護之下可獲得滿意搶救效果。外科ICU為泵持續(xù)性補鉀的護理過程中，還應對患者病情進行密切觀察，包括患者的心率、心律、呼吸運動狀況和血壓?；颊弋a生低鉀血癥之后，通常會出現心臟節(jié)律異常和心率增快、不齊等癥狀，患者產生高鉀血癥之后，可引起代謝性酸中毒，患者可出現吸氣用力和呼吸深快等癥狀。外科ICU微泵持續(xù)性補鉀的護理中，還應充分掌握高鉀血癥和低鉀血癥的臨床表現，以根據患者的臨床表現進行準確及時的判斷，以減少患者并發(fā)癥發(fā)生，促使患者康復。

參考文獻

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［3］ 凌華.心胸外科體外循環(huán)術后患者低鉀血癥的護理［J］.實用臨床醫(yī)學,2013,14(6):101-102.

［4］ 劉秀琴,許冰,楊紅平等.高濃度補鉀在先天性心臟病70例術后的應用及護理［J］.慢性病學雜志,2010,12(6):564-565.