于越 李建梅

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者癌性疲乏的影響程度。方法 對(duì)80例帶有癌性疲乏的胃癌患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較干預(yù)前后患者疲乏程度是否具有顯著性差異。結(jié)果 綜合護(hù)理干預(yù)后患者的癌性疲乏程度顯著改善，與干預(yù)前比較均具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可以降低胃癌患者的癌性疲乏程度，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)；胃癌；癌性疲乏

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0290-01

胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，患者多存在明顯的心理障礙，也會(huì)出現(xiàn)疲勞無(wú)力、倦怠、生活興趣低下、人際交往困難和睡眠障礙等癌性疲乏癥狀。癌性疲勞( cancer related fatigue,CRF)［1］是由癌癥及其相關(guān)治療引起患者長(zhǎng)期緊張和痛苦進(jìn)而產(chǎn)生的一系列主觀癥狀，隨著治療護(hù)理過(guò)程中各種干預(yù)措施的加強(qiáng)，此種疲乏感將會(huì)逐漸降低,患者的自我管理能力和生活質(zhì)量也會(huì)得到提高。本研究對(duì)80例帶有癌性疲乏癥狀的胃癌患者進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，以降低患者疲勞程度和提高生活質(zhì)量，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2013年2月—2014年2月確診胃癌的80例帶有CRF癥狀患者作為研究對(duì)象,并經(jīng)過(guò)病理檢查診斷證實(shí)。其中男44，女36例；年齡56～70歲，平均（58.14±8.65)歲；病程為2.5～4年，平均為（3.15±1.05）年；受教育程度：初中以下15例，中專(zhuān)及高中以下35例，中專(zhuān)及高中以上30例；患者意識(shí)清楚，語(yǔ)言溝通能力正常，知情同意參加此項(xiàng)研究，Karnofsky評(píng)分在60分以上。

1.2 方法：對(duì)入組患者進(jìn)行資料收集和整理，分析患者的健康需求，制定相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：（1）認(rèn)知行為矯正：向患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容涉及胃癌知識(shí)、手術(shù)、化療、護(hù)理等，幫助患者正確了解疾病，糾正對(duì)疾病及治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者建立正確的健康信念，使其能自覺(jué)主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)；（2）自我效能干預(yù)：培養(yǎng)患者良好的自我效能感，增強(qiáng)其信心，可通過(guò)激勵(lì)、說(shuō)服、心理支持、情感安慰、現(xiàn)身說(shuō)教等途徑激發(fā)患者的自我效能感，提振其抗病信心。（3）情志干預(yù)：情志穩(wěn)定利于治病養(yǎng)病，七情變化影響臟腑功能和陰陽(yáng)平衡，護(hù)士要密切關(guān)注患者情志變化，給予疏導(dǎo)、安慰、移情、借情、情志相勝法以及暗示療法和放松療法等，以去除負(fù)性刺激的影響，維持患者情志平衡，達(dá)到情志舒暢，氣機(jī)條達(dá)的效果。（4）加大社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者接受來(lái)自各方面的支持，并能化為自身對(duì)抗疾病的力量。護(hù)士在提供對(duì)患者各方面支持的同時(shí)，也要鼓勵(lì)周?chē)挠H朋好友、領(lǐng)導(dǎo)以及同事為患者提供更多的關(guān)愛(ài)和幫助，包括情感支持、心理支持以及經(jīng)濟(jì)支持等，使患者有依靠感和歸屬感，建立起治療疾病的決心。（5）音樂(lè)療法：根據(jù)患者所處疾病的不同時(shí)期和狀態(tài)，以及不同的心理問(wèn)題，為患者提供有益于其放松、舒暢的音樂(lè)環(huán)境，如對(duì)憂郁的患者可提供柔和優(yōu)美類(lèi)音樂(lè)使其逐漸肌肉放松并配合實(shí)施意念想象，從而緩解疼痛、惡心、嘔吐、疲勞、緊張等癥狀。（6）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。為患者提供周到的晨晚間護(hù)理，協(xié)助患者取舒適體位，保持床單位的整潔等，使患者享受到舒適的護(hù)理，能夠改善患者的心情，建立樂(lè)觀心態(tài)，利于增強(qiáng)抗病能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)采用美國(guó)MDanderson癌癥中心制定的簡(jiǎn)明疲乏評(píng)估量表( brief fatigue inventory, BFI)［2］，該量表評(píng)估最高分為10分,0分表示無(wú)疲乏,1～3分為輕度疲乏,4～6分為中度疲乏,7～10分為重度疲乏。在入院時(shí)和干預(yù)后2周對(duì)患者進(jìn)行癌性疲乏程度評(píng)估。

2 結(jié)果

綜合護(hù)理干預(yù)后胃癌患者疲乏程度獲得顯著改善，與干預(yù)前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 綜合護(hù)理干預(yù)前后患者疲乏程度比較表（n=80）

項(xiàng)目 無(wú)疲乏

n % 輕度疲乏

n % 中度疲乏

n % 重度疲乏

n %干預(yù)前 00 11 13.75 34 42.5 38 47.5干預(yù)后 2531.25 31 38.75 16 20.0 13 16.253討論

癌性疲乏是倦怠、疲勞、孤獨(dú)感和社會(huì)適應(yīng)能力低下等一系列的疲乏癥狀的總稱(chēng)。研究表明,約70%的化療及放療患者存在著不同程度的疲勞［4］,可見(jiàn)緩解疲勞是癌癥患者的主要護(hù)理問(wèn)題，過(guò)去多是指導(dǎo)患者注意休息，讓其少活動(dòng)，少勞碌，但是這種生活指導(dǎo)并沒(méi)有從根本上改善患者的疲乏程度，恢復(fù)患者的精力和體力。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的扎實(shí)推進(jìn)，將護(hù)士還給了患者，使得為患者提供周到的護(hù)理服務(wù)成為可能，在此基礎(chǔ)上我們將中醫(yī)護(hù)理與整體護(hù)理很好的結(jié)合起來(lái)，在四診和參、辯證施護(hù)的前提下，恰當(dāng)運(yùn)用情志干預(yù)手段，很好的穩(wěn)定患者情志變化，并施以認(rèn)知行為矯正、自我效能干預(yù)、加大社會(huì)支持力度以及音樂(lè)療法等，以降低患者的癌性疲乏程度，改善患者的生活質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療護(hù)理效果。研究結(jié)果表明，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施可以降低患者的癌性疲勞程度，改善患者的心情，不斷提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］Mock V,Atkinson A,Barsevick A,etal.NCCN practice guidelines for cancer-related fatigue［J］.OncologyWillistonPark,2000,14(11A):151-161.

［2］Mendoza TR, Wang XS, Cleeland CS, et al. The rapidassessment of fatigue severity in cancer patients:use ofthe Brief Fatigue Inventory ［J］. Cancer,1999,85(5):1186-1196.

［3］Aaronson N K,Ahmedzai S ,Bergmen B ,et al. The European Organizationfor Research and Treatment of Cancer QLQ-C30 : a quality of life inst rument for ues in international clinical t rials in oncology. J Natl Cancer Inst,1993,85(5):365-376.

［4］Dimeo FC, Stieglitz RD, Norelli FU, et al. Effects ofphysical activity on the fatigue and p sychologic status of Cancer patients during chemotherapy［J］.Cancer,1999,85(10):2273-2277.