金朝輝

【摘要】目的：探討PICC置管術(shù)后并發(fā)導(dǎo)管周?chē)椎淖o(hù)理方法。方法：結(jié)合一年多來(lái)的臨床資料，對(duì)PICC置管術(shù)后并發(fā)導(dǎo)管周?chē)走M(jìn)行總結(jié)和探討。結(jié)果：PICC置管術(shù)后在臨床上所出現(xiàn)的導(dǎo)管周?chē)?，護(hù)理對(duì)策是按常規(guī)PICC置管維護(hù)后，將地塞米松水針劑5mg涂在皮炎創(chuàng)面，待干后涂皮膚保護(hù)膜，貼透明貼，盡量避免在皮炎處再次貼透明貼，縮小貼透明貼的范圍，將使用的IV3000透明貼10cm×12cm改為7cm×6cm醫(yī)用輸液貼，一周后導(dǎo)管周?chē)卓芍斡?。結(jié)論：PICC置管術(shù)能極大的方便患者的臨床治療，減輕病人的痛苦，是一種有效的治療手段與方法，值得推廣，有效的預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)導(dǎo)管周?chē)拙哂兄匾饬x。

【關(guān)鍵詞】PICC置管導(dǎo)管周?chē)ぱ鬃o(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0271-02

PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺，并將導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的一種治療方，現(xiàn)已發(fā)展成為一種安全、有效的置管技術(shù)。主要用于補(bǔ)液、藥物治療和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等領(lǐng)域。由于其具有避免外周靜脈的反復(fù)穿刺、安全性能高、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但是PICC置管后，可能會(huì)出現(xiàn)諸如局部感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥。本文對(duì)臨床工作中遇到的PICC置管患者臨床上所表現(xiàn)出的導(dǎo)管周?chē)走M(jìn)行有效護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告方法如下：

1資料與方法

1.1病例資料5例患者均為2013年1月—2014年4月于本院進(jìn)行過(guò)PICC置管術(shù) .

1.1 臨床資料 2013年1月至2014年4月我院普外科行PICC的患者5例，其中男2例，女3例，年齡為20-52歲，其中乳癌2例，直腸癌3例。

1.2 方法 由PICC專(zhuān)科護(hù)師操作，首先評(píng)估病人的靜脈狀況，選擇合適的血管，然后嚴(yán)格按PICC置管操作流程進(jìn)行穿刺，穿刺成功后妥善固定，并行X線(xiàn)拍片確定導(dǎo)管位置并作記錄。

2導(dǎo)管周?chē)椎呐R床表現(xiàn)

2、1患者的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為導(dǎo)管針眼處有膿性分泌物，皮膚紅斑、丘疹、色素沉著及皮膚瘙癢難忍，在夜間時(shí)瘙癢加劇，使人徹夜難眠，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。

3、導(dǎo)管周?chē)装l(fā)生原因

3、1皮膚的污染是誘發(fā)感染的主要因素,穿刺點(diǎn)皮膚的清潔和消毒不徹底，操作過(guò)程中的無(wú)菌觀念不強(qiáng)。

3、2導(dǎo)管接頭或?qū)Ч鼙旧肀晃廴尽?/p>

3、3輸入的液體或藥物及沖洗用的液體含有致病菌。

3、4患者免疫缺陷，尤其是腫瘤患者化療后7-14天可出現(xiàn)骨髓抑制，白細(xì)胞減少，全身抵抗力下降等，都容易引起感染。

3、5過(guò)敏體質(zhì)的人。

3、6天氣炎熱，透明貼的剌激。

4、護(hù)理對(duì)策

4、1立即撕掉透明貼。

4、2操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，對(duì)置管處的皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒。

4、3按常規(guī)PICC置管維護(hù)后，將5%碘伏涂擦針眼處，再將地塞米松水針劑5mg涂在皮炎創(chuàng)面，待干后涂皮膚保護(hù)膜。

4、4貼透明貼，盡量避免在皮炎處再次貼透明貼，縮小貼透明貼的范圍，將使用的IV3000透明貼10cm×12cm改為7cm×6cm醫(yī)用輸液貼。

5 體 會(huì)

PICC是由外周靜脈插管置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈的置管方法,是目前較為先進(jìn)的靜脈輸液技術(shù)。,其特點(diǎn)是,可見(jiàn)性穿刺、成功率高、感染率低(<2%),可由護(hù)士獨(dú)立完成,留置時(shí)間可達(dá)數(shù)月至1年,可應(yīng)用于多種疾病患者,滿(mǎn)足各種輸液要求,不受年齡限制,具有安全、方便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。作為一名護(hù)理人員，應(yīng)不斷更新理論知識(shí)，并將理論和臨床相結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)PICC置管技術(shù)及并發(fā)癥護(hù)理措施的掌握，重視對(duì)患者的宣教，嚴(yán)格規(guī)范置管護(hù)理操作，做好導(dǎo)管的維護(hù)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生、有效延長(zhǎng)導(dǎo)管的壽命，真正降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，提高工作效率。