龔靚

【摘要】：目的：ICU中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與護(hù)理。方法：選取2013年5月-2014年5月期間來我院治療的重癥監(jiān)護(hù)患者100例，隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組例行 ICU 中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與護(hù)理，護(hù)理過程結(jié)束，比較兩組患者的護(hù)理效果，并進(jìn)行評估。結(jié)果：治療組在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理之后，其感染率明顯低于對照組，護(hù)理效果明顯高于對照組，在顯效率上，組間比較也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與護(hù)理，可以更好的預(yù)防和控制感染的發(fā)生，重癥監(jiān)護(hù)患者得到較好的治愈，提高了生存率，起到了較好的治療效果，此治療方法值得在臨床上大量推廣。

【關(guān)鍵詞】：ICU中心靜脈留置導(dǎo)管；相關(guān)性感染；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0267-02

當(dāng)今臨床治療工作中，中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管是一種比較常用的技術(shù)操作，主要應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者的治療過程當(dāng)中。該種技術(shù)不僅能保證患者較為及時的用藥、輸血、輸液等［1］，還方便監(jiān)測患者血液循環(huán)和心臟功能的變化情況，所以在搶救較嚴(yán)重患者時，中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管技術(shù)應(yīng)用的會更加普遍。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步，中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管技術(shù)逐步應(yīng)用于更廣闊的領(lǐng)域，比如：氣胸治療、血液凈化、血流動力學(xué)的監(jiān)測、胃腸外營養(yǎng)等諸多方面［2］，為ICU 患者的臨床治療增加了更多的砝碼。但是，隨著中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管技術(shù)的普遍應(yīng)用，其缺點(diǎn)也逐漸暴露出來，由其帶來的相關(guān)感染也逐漸增多。據(jù)統(tǒng)計，由中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管所帶來的感染已經(jīng)占據(jù)醫(yī)院感染的絕大多數(shù)，大多菌血癥的發(fā)生是由于中心靜脈留置導(dǎo)管的預(yù)防與護(hù)理不當(dāng)，進(jìn)而導(dǎo)致了較多并發(fā)癥的發(fā)生。本文就ICU中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與護(hù)理，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2013年5月-2014年5月期間來我院治療的重癥監(jiān)護(hù)患者100例，所有入院患者均有嚴(yán)重的疾病，包括心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。將這100例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組52例，男29例，女23例，年齡33-62歲之間，平均年齡（48.68±2.75）歲。對照組48例，男26例，女22例，年齡35 -65歲之間，平均年齡（50.42±2.59）歲。兩組在年齡、性別等方面均無明顯差異（P>0.05）,故相互比較具有臨床意義。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組例行 ICU 中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與護(hù)理［3］。主要包括以下3個方面：1、置管前，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行身體嚴(yán)格消毒，尤其手部衛(wèi)生，選擇準(zhǔn)確的插管部位，并對該部位皮膚進(jìn)行消毒、晾干。2、醫(yī)護(hù)人員定期觀察留置的導(dǎo)管，定期更換透明輔料，如果輔料出現(xiàn)松動、污染等不良情況時，應(yīng)立即更換，紗布更要頻繁更換，保證2-3小時更換一次。3、醫(yī)院應(yīng)安排專門的負(fù)責(zé)感染控制的醫(yī)療人員，在整個護(hù)理治療過程中給予醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督、指導(dǎo)等工作，以保障護(hù)理工作的有序進(jìn)行。護(hù)理過程結(jié)束，比較兩組患者的護(hù)理效果，并進(jìn)行評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計處理，測定結(jié)果均用（X±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 感染率的對比

兩組重癥監(jiān)護(hù)患者感染率的對比，見表（1），通過表中數(shù)據(jù)能明顯看出治療組在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理之后，其感染率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者感染率對比分析

組別 例數(shù) 感染人數(shù) 感染率（%）治療組 52 1 1.92對照組 48 9 18.752.2 護(hù)理滿意度對比

兩組重癥監(jiān)護(hù)患者感染率的對比，見表（2），通過表中數(shù)據(jù)能明顯看出治療組在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理之后，其護(hù)理效果明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理效果對比分析

組別 例數(shù) 不滿意 滿意 滿意度（%）治療組 52 5 47 90.38對照組 48 12 36 75.003 討論

當(dāng)今的臨床治療中，中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管技術(shù)較多的應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房患者的治療過程當(dāng)中。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管技術(shù)也逐步應(yīng)用于更廣闊的領(lǐng)域，包括心包的引流、氣胸治療、血液凈化、血流動力學(xué)的監(jiān)測、胃腸外營養(yǎng)等多個方面。但是，由中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管所帶來的感染也在逐漸增多，而且占據(jù)了醫(yī)院感染的絕大多數(shù)，也帶來了一系列不良并發(fā)癥。ICU患者由于病情嚴(yán)重，相應(yīng)的身體抵抗力較差，從而也增加了感染的發(fā)生率，因此，當(dāng)下怎樣預(yù)防和控制中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的相關(guān)感染，成為醫(yī)療工作者的重中之重。

經(jīng)過臨床工作人員長期的研究發(fā)現(xiàn)，中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管的感染因素有較多方面，不僅與ICU患者所患疾病類型以及患者身體的抵抗力有關(guān)，還受醫(yī)護(hù)人員在整個護(hù)理準(zhǔn)備過程中消毒徹底性的影響。此外，在護(hù)理過程中，更與護(hù)理人員的操作熟練度、留置導(dǎo)管的維護(hù)、插管部位等等諸多方面都有一定的關(guān)系［4］。但除了患者所患疾病類型以及患者身體的抵抗力等因素不可控制外，其余因素都是可以通過人為所能控制的，也就是說，醫(yī)護(hù)人員完全可以通過自身意識等各方面的提高，來使得感染的發(fā)生率降低到最低水平。

通過本文的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，ICU中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與護(hù)理，可以更好的預(yù)防和控制感染的發(fā)生，提高了重癥監(jiān)護(hù)患者的生存率，起到了較好的治療效果，此治療方法值得在臨床上大量推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］孫素娟,張衛(wèi)紅,劉月欣,等.中心靜脈導(dǎo)管留置感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對策［J］.護(hù)理實踐與研究,2013,4(6):229-231.

［2］周晴，胡必杰，高曉東，等．2009-2010 年上海市 65 所醫(yī)院 ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染目標(biāo)性監(jiān)測分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，21( 12) : 2408-2410．

［3］張靜，高曉東，胡必杰，等．重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)管相關(guān)性血流感染現(xiàn)狀與預(yù)防控制措施認(rèn)知的調(diào)查［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(12): 2411-2413．

［4］劉仕艷，湯穎，李榮英．抗生素封管預(yù)防血透患者臨時中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)感染的研究［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，29(9) : 1112-1115．