魏淑芳

【摘要】目的 探討腰椎間盤突出癥手術(shù)的護理體會。方法 選取60例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，給予觀察組圍手術(shù)期的綜合護理干預(yù)，對照組則為一般的護理干預(yù)，比較兩組的護理效果。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，但觀察組的住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均短于或低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的圍手術(shù)期進行綜合護理護理能有效提高手術(shù)的效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；手術(shù)；護理；效果

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0261-02

前言

腰椎間盤突出癥是腰腿痛的常見原因，該病癥具有癥狀多、病程長等特點。手術(shù)治療是目前最為有效的治療方式。但手術(shù)治療期間若護理不當則易發(fā)各種并發(fā)癥，影響手術(shù)治療的效果，因此，做好圍手術(shù)期的護理工作至關(guān)重要。我院對腰椎間盤突出癥手術(shù)患者進行圍手術(shù)期的綜合護理干預(yù)工作，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2011年9月至2012年9月在我院進行腰椎間盤突出癥手術(shù)的60例患者作為研究對象，所有患者術(shù)前均經(jīng)影像學檢查確診。隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例，男18例、女12例；年齡35～60歲，平均年齡43.5±5.2歲；病程2個月～12年，平均病程6.4±2.1年；突出部位：L5～S1間隙13例、L4-5間隙9例、L3-4間隙4例，合并兩個及以上間隙的4例；其中，20例硬膜外麻醉、10例局部麻醉；16半椎板切除術(shù)、11例開窗式髓核摘除術(shù)、3例全椎板切除術(shù)。對照組30例，男16例、女14例；年齡33～62歲，平均年齡44.1±5.1歲；病程1個月～13年，平均病程6.5±2.3年；突出部位：L5～S1間隙14例、L4-5間隙7例、L3-4間隙3例，合并兩個及以上間隙的6例；其中，22例硬膜外麻醉、8例局部麻醉；17半椎板切除術(shù)、10例開窗式髓核摘除術(shù)、3例全椎板切除術(shù)。兩組患者的性別、年齡、病程、突出部位、手術(shù)方式等一般資料無明顯差異，P<0.05，具有可比性。

1.2方法

給予對照組患者手術(shù)期間一般的護理干預(yù)，觀察組的實施圍手術(shù)期的綜合性護理干預(yù)措施，具體如下：⑴術(shù)前評估及心理護理。術(shù)前嚴密監(jiān)測患者的脈搏、體溫、血壓、呼吸等指標，并詳細記錄患者的睡眠、大小便、下肢放射等情況，以對患者的術(shù)前情況進行準確的評估，提前做好各項搶救預(yù)案工作［1］。另外，術(shù)前心理護理工作同樣至關(guān)重要，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、受教育等情況制定個體化的心理護理方案，提高患者治療的信心和治療護理的配合度。⑵術(shù)后護理：①體位護理，為防止出血以及減輕切口的疼痛感。指導患者取平臥位，并在24h內(nèi)協(xié)助患者進行軸線翻身，可減少和避免臥床并發(fā)癥的發(fā)生［2］。同時，注意觀察患者會陰部及雙下肢的功能恢復情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者下肢的麻醉感出現(xiàn)進行性加重的情況則應(yīng)及時匯報醫(yī)師。24h后可視具體情況進行自行翻身，但必須避免出現(xiàn)拉、托、推等動作，并保持脊柱平直［3］。②并發(fā)癥的預(yù)防與處理：為防止出現(xiàn)脊髓水腫的現(xiàn)象，可使用小劑量激素進行治療。若麻醉小時候切口疼痛難忍，可遵照醫(yī)囑進行預(yù)防性用藥或使用止痛藥。若患者出現(xiàn)惡心、頭痛、頭暈等癥狀，則可能為腦脊液漏，此時立即去枕平臥位，同時加壓傷口，匯報醫(yī)生［4］。③功能鍛煉：為防止患者由于臥床時間過久而形成神經(jīng)根粘連、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥，需進行必要的功能鍛煉。術(shù)后24h可進行下肢抬高鍛煉，1周后可進行背肌鍛煉。同時，告知患者功能鍛煉的重要性，并教會其鍛煉的方法和注意事項。

1.3統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用SPSS13.0軟件，用 X±s表示計數(shù)資料，用x2檢驗計量資料，用P<0.05表示差異較大，存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組的住院時間為15.1±2.3d，明顯短于對照組的23.6±3.5d，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；另外，兩組術(shù)后均出現(xiàn)中輕度并發(fā)癥情況，觀察組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。對照組10例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

組別 例數(shù) 肺部感染 硬膜下

血腫 腦脊液漏 肢靜脈血

栓形成 其他 并發(fā)癥

發(fā)生率觀察組 30 0 1 1 1 0 5%對照組 30 2 1 2 3 2 16.7%注：比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異較大，P<0.05（x2=4.23），具有統(tǒng)計學意義。

3討論

腰椎間盤突出癥主要是因纖維環(huán)破裂、椎間盤變性、髓核突出對馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫和刺激作用的一種綜合征。若采取保守治療，治療效果不甚理想。手術(shù)治療是目前臨床治療腰椎間盤突出癥的首選。但手術(shù)具有一定的風險性，術(shù)后易發(fā)并發(fā)癥，影響預(yù)后。因此，對腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期進行有效的護理干預(yù)至關(guān)重要。

本研究中，給予觀察組圍手術(shù)期的綜合護理干預(yù)，而對照組則為一般的護理干預(yù)。護理后，觀察組的平均住院時間明顯短于對照組，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（5%）也明顯低于對照組（16.7%），且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?，在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的圍手術(shù)期進行綜合性的護理干預(yù)能有效提高手術(shù)的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻

［1］郭永惠.62例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者舒適護理分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013,11（15）：15-16.

［2］陳禮芬.86例腰椎間盤突出癥手術(shù)護理探討［J］.黑龍江醫(yī)藥,2011.24(03):500-501.

［3］汪青.腰椎間盤突出癥手術(shù)病人的護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011,13（05）：172.

［4］馬翠云.腰椎間盤突出癥手術(shù)的護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013.16(09):104-105.