黃世林

【摘要】目的 探討CO2激光治療肛管尖銳濕疣合并HIV感染患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析和總結(jié)2012年9月-2014年2月在我院行CO2激光治療肛管尖銳濕疣合并HIV感染患者16例的臨床資料和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果 14例肛管尖銳濕疣治愈，2例6周內(nèi)復(fù)發(fā)，經(jīng)CO2激光重新治療后，痊愈。在治療過程中醫(yī)護(hù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，無人感染HIV。結(jié)論 對(duì)肛管尖銳濕疣合并HIV感染患者實(shí)施CO2激光治療輔以正確的心理護(hù)理和圍手術(shù)護(hù)理有助于提高患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 激光治療尖銳濕疣HIV感染護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R275.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0256-01

尖銳濕疣又稱性病疣、尖圭濕疣、生殖器疣，是由人類乳頭瘤病毒所致，主要通過性行為傳播［1］。HIV是由人類免疫缺陷病毒 (HIV)感染引起的性傳播疾病，可引起獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），有很高的病死率［2］。近年來，由于國內(nèi)的同性戀越來越多，肛管尖銳濕疣發(fā)病率增加，而這些人群又是HIV感染的高危人群，所以，我科診治的肛管尖銳濕疣合并HIV感染的病例增加較多。我科2012年9月-2014年2月收治14例行CO2激光治療的肛管尖銳濕疣合并HIV感染的患者，經(jīng)過整體護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1. 資料和方法

1.1. 臨床資料選取2012年9月-2014年2月14例在我院治療的肛管尖銳濕疣合并HIV感染的患者，全部經(jīng)肛鏡檢查確診為肛管尖銳濕疣，經(jīng)抗HIV抗體檢測為HIV。所有患者均為青年男性，年齡17～34歲，平均年齡24.5歲。其中4例患者皮損位于肛管，另外6例除了肛管外，肛周有散在幾處小的皮損。有3例患者肛管內(nèi)皮損少，1例皮損幾乎覆蓋了肛管下段2-3厘米的范圍。治療次數(shù)1-5次，平均3次。

1.2. 治療方法所有患者采取屈膝側(cè)臥位，常規(guī)消毒后以1%的利多卡因局部麻醉，肛門括約肌松弛后，護(hù)士協(xié)助暴露疣體。用國產(chǎn)成都國雄光電儀器廠生產(chǎn)的JZ-1A型CO2激光器燒灼去除疣體。醫(yī)護(hù)人員穿隔離衣，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施治療病人，對(duì)患者治療使用的肛鏡單獨(dú)打包消毒，對(duì)使用過的治療室進(jìn)行消毒。

1.3. 評(píng)價(jià)方法 痊愈：經(jīng)1次或者多次治療后，病灶消失，連續(xù)三月隨訪未復(fù)發(fā)；無效：經(jīng)過多次出現(xiàn)，患者肛管或者直腸周圍仍然出現(xiàn)病灶，或者兩三個(gè)月有新病灶產(chǎn)生。

2. 護(hù)理

2.1. 心理護(hù)理肛管尖銳濕疣合并HIV感染的患者心理變化較復(fù)雜。通過與患者的交談了解到患者普遍存在焦慮、緊張、恐懼，因?yàn)楹喜IV感染有的患者感到絕望。我們?cè)谡麄€(gè)治療過程中做到耐心解釋，語氣溫和，注意保護(hù)患者隱私，讓患者感覺到平等，被尊重。講解疾病的病因，治療效果等相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平，消除恐懼絕望的情緒。講解治療方式及手術(shù)配合，消除緊張情緒。通過介紹治愈病例，安慰患者，使患者樂于接受治療，提高療效。

2.2. 術(shù)前護(hù)理 主要評(píng)估皮損情況。經(jīng)過評(píng)估4例患者的皮損紅潤水腫，炎癥較重，估計(jì)術(shù)中出血會(huì)較多。囑患者每天早晚各一次，用呋喃西林或碘伏溶液坐盆30分鐘。待3～5天后炎癥消退后再作激光治療，以減少術(shù)中和術(shù)后出血，減少醫(yī)護(hù)人員感染HIV的危險(xiǎn)性。

2.3. 術(shù)中護(hù)理 首先準(zhǔn)備手術(shù)用物（1%的利多卡因、棉簽、紗布等），打開激光器并調(diào)試到合適的功率，激光頭套上我們特制的一次性激光頭保護(hù)套。治療床鋪一次性床單及治療巾。手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士戴好口罩帽子及護(hù)目鏡，防止患者的血液及分泌物飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口鼻腔粘膜。穿一次性手術(shù)衣，穿鞋套，戴手術(shù)手套。然后安置患者于屈膝側(cè)臥位，暴露手術(shù)部位。配合醫(yī)生手術(shù)的過程中隨時(shí)觀察患者的面色呼吸等，囑咐患者如有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。使用后的注射器不回套針帽，不用手去除針頭。治療產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾用雙層醫(yī)用垃圾袋密封，標(biāo)明HIV感染，送醫(yī)療垃圾處理中心焚燒處理。治療床單元、激光機(jī)、地面用含氯消毒液1000mg/L進(jìn)行消毒處理。

2.4. 術(shù)后護(hù)理 （1）飲食護(hù)理由于肛管尖銳濕疣治療后創(chuàng)面主要在肛管內(nèi)，而且創(chuàng)面面積較大，所以應(yīng)保持大便通暢，防止便秘，以免創(chuàng)面出血影響愈合。術(shù)后囑咐患者飲食要清淡，忌煙酒及辛辣食物。便秘的患者給予緩瀉劑液體石蠟口服，效果較好。（2）術(shù)后出血的觀察 肛管尖銳濕疣術(shù)后解大便時(shí)如果有少許出血是正?，F(xiàn)象，不必驚慌。如果出血較多，出血不止，及時(shí)到醫(yī)院就診。（3）創(chuàng)面護(hù)理 位于肛周的小創(chuàng)面每日外用阿米卡星噴劑2-3次，每次大便后清洗傷口后消毒。由于患者主要的創(chuàng)面位于肛管內(nèi)，囑咐患者尊醫(yī)囑口服抗生素抗感染。術(shù)后一周，尊醫(yī)囑肛管內(nèi)應(yīng)用干擾素軟膏抗復(fù)發(fā)。（4）家庭消毒隔離 告知患者家庭消毒隔離的方法及重要性，注意個(gè)人衛(wèi)生，不與他人同用浴盆、浴巾等生活用品。衣物特別是內(nèi)褲單獨(dú)消毒清洗。如果外傷出血盡量不要他人接觸到血液。（5）定期復(fù)查 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后健康教育，告知患者定期復(fù)查的重要性，囑患者每月到門診復(fù)查，堅(jiān)持治療。

3. 結(jié)果

14例肛管尖銳濕疣治愈，2例6周內(nèi)復(fù)發(fā)，經(jīng)CO2激光重新治療后，痊愈。在治療過程中醫(yī)護(hù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，無人感染HIV。

4. 討論

近年來隨著艾滋病傳播越來越迅速，中國艾滋病已進(jìn)入快速增長期，發(fā)病率明顯增加［3］。我激光科在治療尖銳濕疣過程中，合并HIV感染患者還會(huì)增加，形式嚴(yán)峻。這類患者受到來自社會(huì)各方面的壓力，甚至歧視。還有這類患者肛管尖銳濕疣復(fù)發(fā)率較單純肛管尖銳濕疣復(fù)發(fā)率更高，加重了患者的焦慮情緒。所以心理護(hù)理很重要。對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，消除不良情緒，使患者積極治療肛管尖銳濕疣。同時(shí)樹立戰(zhàn)勝HIV的信心，提高生活質(zhì)量，延長生存期。

隨著艾滋病患者和病毒攜帶者數(shù)量的不斷增加，醫(yī)護(hù)人員正面臨著HIV的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)［4］。所以在患者的治療特別是手術(shù)過程中采取嚴(yán)密的防護(hù)措施尤為重要。治療過程中按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施進(jìn)行隔離防護(hù)，能降低醫(yī)護(hù)人員感染的幾率。尖銳濕疣可以通過與患者密切接觸（無性傳播）接觸到污染源，馬桶墊圈，共用浴盆、浴巾、手巾等傳播［5］。HIV病毒也是除了通過性接觸傳播外，還可以通過血液體液的接觸傳播。指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭的消毒隔離也是有效防止尖銳濕疣及HIV傳播的有效方法。

參考文獻(xiàn)

［1］. 李小俠. 50例尖銳濕疣的臨床護(hù)理體會(huì)［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(33):69-70

［2］. 劉保池,司炎輝,劉永福,等. HIV 感染者合并肛門尖銳濕疣的臨床特征及治療［J］.中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(3):339-341

［3］. 陳素齡.10例AIDS診治情況分析［J］.中國艾滋病性病雜志. 2003.9(4):242

［4］. 蔡天倫,李兵等.HIV流行形勢(shì)及醫(yī)院感染防范措施［J］. 中華醫(yī)院感染雜志,2005,15(4):396-398

［5］. 龍振華,張石革.性病傳播疾病診斷與藥物治療學(xué)［M］.北京.科學(xué)技術(shù)出版社,1999.55