楊坤富

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0249-01

胸外科多為肺癌、食管癌等惡性腫瘤手術，患者術前的心理因素越來越受到醫(yī)護人員的重視，如何緩解患者術前心理壓力，不僅對手術過程有著積極的影響，同時也影響著后期治療效果，因此加強胸外科患者術前心理疏導就成為胸外科護理人員工作的重點。本文就胸外科患者術前心理問題、產生原因及護理措施作一簡單分析。

一、胸外科患者術前心理問題的具體表現(xiàn)

無論手術大小，手術對于患者來說都是一項重大的負性生活事件，是一項較強烈的精神應激源。胸外科手術多為肺癌、食管癌等惡性腫瘤手術，患者更易出現(xiàn)嚴重的心理應激反應，并在此種應激源的刺激下通過交感神經系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加引起血壓升高，心率加快，四肢發(fā)涼．全身發(fā)抖．意識范圍狹窄，感覺過敏，精神緊張，對手術環(huán)境和手術器械等恐懼，甚至出現(xiàn)病理心理反應。

1.焦慮心理：這是患者術前擔心手術會帶來影響自身安全和其他不良后果的一種心境。一是對手術表現(xiàn)為害怕，二是對手術表示擔心。怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會發(fā)生意外、出現(xiàn)殘廢或損害等。一旦確定需做手術治療，患者即對手術產生種種猜測，或查看、打聽有關手術的問題，急切盼望早日用手術解除疼痛。同時，又表現(xiàn)為揣揣不安，情緒不穩(wěn)，四肢酸軟，茶飯不思，睡眠障礙。一旦安排了手術日，則情緒更為緊張，惶恐不安，吃不下飯，睡不好覺，即使在手術前的當晚服用安眠劑，仍難以安靜人睡。有的患者可能出于精神上的過度緊張，在進入手術空后出現(xiàn)交感神經功能亢進的癥狀，表現(xiàn)為大汗淋漓、心跳加快等。

2.恐懼心理：分兩種情況，一種是很多患者在術前并未完全了解自己的具體病情，這種不了解更容易產生不信任，從而產生恐懼的心理狀態(tài)。第二種是患者了解到自己所患嚴重疾病，對預后表示極度的擔心甚至絕望。恐懼反應可分為三級：I級：有輕度緊張和擔心，表現(xiàn)尚屬自然，安靜，無食欲、睡眠改變，約占手術患者的26％。II級：中度緊張、擔心，表現(xiàn)出不自然，睡眠欠佳，胃納量有改變，約占手術患者的44％。III級：嚴重的緊張和擔心，坐立不安，睡眠差，胃納少，約占手術患者的30％。

3.抑郁心理：手術對患者來說．意味著臟器組織的破壞或喪失，可因此而引起負性情感增強，表現(xiàn)出悶悶不樂、憂愁壓抑的心境。胸外科的手術多為惡性腫瘤切除，患者多表現(xiàn)為興超索然，情緒低沉，憂心仲仲，愁眉不展，唉聲嘆氣，甚至憂郁沮喪，悲觀絕望，大有“度日如年”、“生不如死”之感。

4.猜疑心理：此種心理多表現(xiàn)在患者還未完全了解病情，由于手術可能使患者的生活、工作規(guī)律發(fā)生改變，由此可產生對任何事物均異常敏感，而且將信將疑，甚至處于偏信和否定的矛盾狀態(tài)之中。這是由于自我防衛(wèi)和自我暗示作用的結果。術前對別人的一言一行，一舉一動均細心觀察，聽到別人低聲細語就以為是在講自己的病情嚴重或無法救治，對別人的安慰和關心認為是暗示自己將不久于人世，或擔心誤診，怕手術部位搞錯了，甚至否認自己患病。

5.擇優(yōu)心理：患者為了滿足安全的需要．迫切希望具有高水平的醫(yī)生為自己做手術，同時也希望得到技術熟練、態(tài)度和藹的護理人員為自己護理。

6.生與死體驗心理：術前醫(yī)生往往會讓患者簽術前同意書，上面諸多風險會讓患者及家屬認為手術是生命的一次嚴峻的考驗，因此而產生一種面臨死亡的威脅感，手術確定后即流露出即將與親人永別的悲傷情感，進手術室時此種情感最為強烈。

二、術前心理問題產生的原因

患者心理壓力偏大的原因，綜而述之，可以概括為以下幾個方面。

（一）手術本身的風險性手術過程中不可避免的會造成身體局部創(chuàng)傷，并因此可能引起并發(fā)癥。這種客觀存在的風險，讓患者術前思慮萬千，認為只能是兩者相比取其輕，手術是不得以而為之，由此造成了患者心理負擔重，上手術臺猶如上生死線。

（二）患者對自身病情不了解，對手術缺乏認知患者一般缺乏專業(yè)知識，對自身病情不理解，一旦手術，怕是不治之癥，于是心理壓力由然而生。

（三）醫(yī)務人員對患者缺乏應有的人文關懷術前，在簽手術協(xié)議時，過分強調可能出現(xiàn)的意外情況，這也會造成患者心理壓力過大。再者護理人員缺乏術前指導，特別是術前心理輔導，因為患者并非專業(yè)人士，很少人懂得自己手術前應該做什么，怎么做，對手術必然會產生一種恐懼，因此，護理人員術前心理輔導的缺失也就造成了患者的心理壓力過大。

三、解決術前心理問題的路徑

面對患者不同的心理因素，胸外科護理人員加強對患者的人文關懷，強化術前心理輔導，心理梳理是手術成功與否的一個重要因素，也是構建和諧醫(yī)患關系的一個重要舉措。

（一）提高思想認識，消除顧慮手術本身的風險性的確存在，但是并沒有想象中那么可怕。在現(xiàn)代高科技、精細化的今天，手術的風險已經越來越小，特別是微創(chuàng)技術的使用，讓手術對機體造成的創(chuàng)傷也逐漸變小。護理人員要通過查房、輸液等時機，向患者介紹相關情況，對患者心理進行疏導，緩解心理壓力，讓患者從無形的心理壓力中走出來；另外，護理人員要向患者詳細講解手術必要性和安全性，告知患者手術前將對他身體進行全面檢查，只有各種臟器功能穩(wěn)定了之后才會實施手術。當然同室病友的手術安全情況也是一個無形的力量 ，通過患者之間的交流，讓患者正確認識本身病情，緩解思想壓力，建立戰(zhàn)勝病痛的信心。

（二）強化人文關懷，減輕患者負性情緒多數患者由于懼怕手術而產生焦慮、緊張等情緒，并隨手術日期漸近而逐漸增強，術前焦慮與手術時間的臨近呈現(xiàn)正相關。因此，在術前給予適當的人文關懷護理，改變患者的感受、認知、情緒及態(tài)度，就可以減輕或消除這種負性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)院是一個救死扶傷的地方，患者進入醫(yī)院，不僅要忍受著病痛的折磨，還是面對一個全新的陌生環(huán)境，這必然會影響患者的秉性，造成一些患者易急躁發(fā)怒等。

護理人員一定強化人文關懷，減輕患者的負性情緒。人文關懷護理就是以人為本的個性化護理，給患者以必要的人文關懷，幫助他們培養(yǎng)積極良好的情緒，鍛煉堅強的意志，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

入院時，護理人員應該熱情接待，向患者介紹有關護理人員，介紹病區(qū)環(huán)境，并將患者帶人病房，介紹同室病友，以及日常安排，讓患者感到溫暖和關懷，減輕患者心理緊張和恐懼心理。

人院后，針對患者心理問題產生原因給予幫助、給對疾病認識不當患者提供正確信息，讓其了解所患疾病的治療前景、自身情況及相關知識。每項護理操作前都盡量多予解釋，安慰患者，取得患者的信任，積極配合治療，解除其恐懼及焦慮心理。

（三）采取精細化優(yōu)質護理流程充分的術前準備，利于手術的順利進行和術后良好的恢復，可使患者恢復期提前，住院日縮短，降低費用。認真做好手術期健康教育，使患者了解術前準備工作。介紹病情，講解手術方法及預后。加強手術前教育包括：常規(guī)術前準備的內容及目的；床上臥位練習深呼吸、咳嗽、排痰的意義和方法，床上練習使用便盆，盆底肌肉收縮鍛煉的意義和方法。介紹麻醉方法，指導患者麻醉體位的訓練等，讓患者對護理的各項工作有一個細致的了解，使患者從科學的角度理解疾病和手術，增強其自信心和自我控制感，克服恐慌、焦慮的心理。

（四）加強精神支持 加強社會支持，鼓勵患者多與家人、朋友多溝通，幫助患者建立與醫(yī)護的密切聯(lián)系等。良好的社會家庭支持對心理焦慮等可以起到緩沖的作用，降低反應程度，減少其有害性。加強社會支持不僅要建立醫(yī)患密切關系，還要以朋友方式搭成溝通橋梁。在考慮患者心理社會問題時應包括更加廣泛的領域，對患者未被滿足的需要給予重視和采取相應的方法給以關懷和照顧。

傳統(tǒng)的護理程序在實踐中只是流于形式，無法達到優(yōu)質護理效果。隨著“生理一心理一社會”醫(yī)學模式建立，須突出患者是整體的社會的人的概念。作為護理人員一定要重視患者術前心理問題的調適，一方面能夠優(yōu)化手術效果，另一方面，也是構建和諧醫(yī)患關系必不可少的組成部分。

參考文獻

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