陳楊莉

【摘要】目的 探討下肢深靜脈血栓形成非手術(shù)治療期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)我科66例非手術(shù)患者，各個(gè)方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 出院患者治愈率為32.5%，好轉(zhuǎn)率為59.7%。結(jié)論 為了使疾病達(dá)到預(yù)期治療效果，護(hù)理上應(yīng)重視患肢的護(hù)理，加強(qiáng)用藥觀(guān)察，縮短療程，做好心理護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；非手術(shù)治療；觀(guān)察護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0248-02

下肢靜脈血栓形成(DVT)是指靜脈血液成分不正常地在血管內(nèi)聚集、凝固，阻塞管腔而導(dǎo)致血流障礙，并激發(fā)血栓遠(yuǎn)端以下的靜脈高壓與肢體腫脹、疼痛及靜脈擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)。如得不到及時(shí)有效的治療與護(hù)理，將通過(guò)順行繁衍或逆行擴(kuò)展而累及整個(gè)肢體，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來(lái)長(zhǎng)期痛苦，影響生活和工作，甚至致殘乃至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。臨床上治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。因種種原因，大部分患者住院時(shí)已經(jīng)失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，而以非手術(shù)保守治療為主。現(xiàn)將觀(guān)察與護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

本科室2006年1月～2008年4月非手術(shù)治療的66例患者中，男41例，女25例；年齡34～76歲，平均49.5歲。長(zhǎng)期臥床者6例，外傷9例，其他51例。住院天數(shù)10～25天。

2護(hù)理

2．1一般護(hù)理，全面了解病情，密切觀(guān)察生命體征變化?；颊邞?yīng)臥床休息，一般為2周。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20cm~30cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°［1］，窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。注意患肢衛(wèi)生，勿使其損傷，以免因肢端供血較差發(fā)生感染而形成潰瘍。詳細(xì)觀(guān)察并記錄肢體溫度，腫脹程度，末稍循環(huán)色澤變化。由于患肢血液循環(huán)差，受壓后易引起褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)禁按摩，避免血栓脫落。對(duì)休克者應(yīng)取休克體位，并保持環(huán)境安靜。急性期后鼓勵(lì)患者逐漸下床活動(dòng)，但避免劇烈活動(dòng)。若床活動(dòng)，應(yīng)穿彈力襪或使用彈力繃帶，以增加靜脈回流，防止下肢水腫加重。

2.2心理支持，患者住院后往往會(huì)存在以下幾種心理障礙：對(duì)疾病本身不了解，害怕治療無(wú)效，害怕癥狀加重，害怕溶栓過(guò)程中出現(xiàn)意外等。并因此出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂(yōu)郁或煩躁、易怒等情緒。我們根據(jù)患者不同的文化水平，社會(huì)背景及性格特點(diǎn)，有針對(duì)性地向他們介紹本疾病的診斷，治療及預(yù)后。同種病例的治療效果，讓病區(qū)內(nèi)同類(lèi)型且效果較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法。同時(shí)叮囑患者及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)自己在治療過(guò)程中的感受。增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 用藥觀(guān)察 抗凝溶栓治療的護(hù)理用藥前了解患者有無(wú)出血性疾病，在抗凝溶栓期間，要密切觀(guān)察患者的穿刺點(diǎn)、鼻腔、牙齦、皮膚等有無(wú)出血，有無(wú)黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無(wú)意識(shí)模糊、偏癱、失語(yǔ)等，并密切注意凝血機(jī)制。溶栓后患者不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患肢不能過(guò)冷、過(guò)熱，以免部分溶解的血栓脫落至肺栓塞［2］。

2．3．1尿激酶首選用于溶栓治療。溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。

2．3．2肝素首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，用量及給藥方法。

2．3．3硫酸鎂溶液給患肢局部濕外敷，以促進(jìn)水腫消退，減輕疼痛。一般濃度為50％左右，溫度為30℃~50℃，若>50℃，會(huì)增加局部組織需氧量而加重缺氧；若<30℃，則刺激局部肌肉收縮，血管痙攣使疼痛加劇，還可增加血液粘稠度。

2．4并發(fā)癥的護(hù)理

2．4．1出血是DVT最常見(jiàn)并發(fā)癥，在治療護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化，局部有無(wú)出血滲血及全身出血傾向［3］。護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，定時(shí)查出凝血時(shí)間、尿常規(guī)等。用藥后都應(yīng)記錄時(shí)間、藥名、劑量、給藥途徑和凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間的檢查化驗(yàn)結(jié)果，并簽名。各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，防止機(jī)械性損傷［4］。齒齦出血，可用冷水漱口。鼻出血，可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或0.1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔［5］。對(duì)于穿刺點(diǎn)出血，于穿刺點(diǎn)上方約1cm處壓迫止血，滲血較大時(shí)，于壓迫止血后再在穿刺點(diǎn)處加1～2塊2cm×2cm的明膠海綿加壓包扎，并用沙袋壓迫［6］。對(duì)于其他部位出血，需停止抗凝治療，給予魚(yú)精蛋白或靜脈注射維生素K1，必要時(shí)給予輸新鮮血。

2.4.2肺栓塞是DVT最嚴(yán)重并發(fā)癥。預(yù)防治療肺栓塞急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息10～14天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢，保持大便通暢，避免屏氣用力的動(dòng)作，以防血栓脫落。若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺栓塞，應(yīng)立即囑病人平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。

2．5飲食護(hù)理

2.5.1低鹽低脂清淡高熱量飲食，DVT患者血脂較高，應(yīng)給低脂、高熱量，高纖維素、易消化的食物。低鹽可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，同時(shí)清淡飲食可防刺激性食物對(duì)血管的刺激。并告知患者飲食對(duì)預(yù)防疾病的重要性，使其積極配合。

2．5.2戒煙宣教，使患者明白吸煙可引起血管痙攣，又增加血液粘稠度而自覺(jué)戒煙。

3健康指導(dǎo)

注意患肢保暖亦不可過(guò)熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。適量運(yùn)動(dòng)。發(fā)病后10天左右可床上活動(dòng)，定時(shí)作屈伸運(yùn)動(dòng)。2周后下床，步行時(shí)疼痛即刻休息，緩解后繼續(xù)活動(dòng)直到達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。鼓勵(lì)逐日增加活動(dòng)量。遵醫(yī)囑服藥。觀(guān)察用藥后不良反應(yīng)。預(yù)防和消除形成潰瘍的原因。

4出院指導(dǎo)

需繼續(xù)服藥者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用；給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪3個(gè)月~6個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢；堅(jiān)持適量活動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，以防復(fù)發(fā)；禁煙；定期門(mén)診復(fù)查，隨診。

5小結(jié)

通過(guò)對(duì)66例非手術(shù)住院患者回顧性研究。體會(huì)到，為了使疾病達(dá)到預(yù)期治療效果，護(hù)理工作必不可少。對(duì)該病患者的護(hù)理，除了基本措施，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：急性期患者絕對(duì)臥床2周，抬高患肢［3、6］，不可過(guò)度伸展或膝下墊硬枕，指導(dǎo)床上活動(dòng)；疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給止痛劑［3］，忌按摩和搓擦患肢，以免栓子脫落造成肺動(dòng)脈栓塞；進(jìn)食低脂富含纖維素食物，保持大便通暢；不宜穿緊身內(nèi)衣；下床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪，促進(jìn)靜脈血回流；若有淺靜脈炎癥時(shí)，避免久站久坐或長(zhǎng)時(shí)間行走，站立變換負(fù)重，加強(qiáng)腓腸肌收縮；密切觀(guān)察病情變化，如有肺栓塞癥狀出現(xiàn)，立即平臥，高濃度吸氧，建立靜脈通路，通知醫(yī)師積極配合搶救；溶栓抗凝期間，觀(guān)察過(guò)敏反應(yīng)及并發(fā)癥。定期隨防。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃紅建．下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(5)：399-401．

［2］ 陳律，陸軍.重組組織型纖溶酶原激活劑治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1997,32(8):448.

［3］ 瘳桂紅．治療下肢靜脈血栓形成的護(hù)理研究［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(8)：34.3.

［4］ 王惠良，盧素娟，陸杰寧.下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的急救與護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006,23(1):95-96.

［5］ 黃俊榮，辛少偉.血管內(nèi)置管治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理研究［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003,3(12):1152.

［6］ 畢上剛．次選擇性血管內(nèi)溶栓治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2001，36(7)：514.