王秀紅

【摘要】：目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者臨床治療、恢復(fù)效果的作用，分析護(hù)理干預(yù)的臨床意義。方法：選取本院神經(jīng)外科病房重癥患者90名，男性76例、女性14例；病程在1h~3d,平均為（1.3±0.4）d；明確診斷且伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征、意識(shí)改變。隨機(jī)均分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組給予神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理辦法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：對(duì)觀察組護(hù)理干預(yù)后，患者認(rèn)知、肢體功能恢復(fù)評(píng)分比對(duì)照組有明顯的提高；臨床并發(fā)癥的發(fā)病率較對(duì)照組明顯降低，病患滿意度較對(duì)照組提高,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者的治療和康復(fù)中有一定積極作用，在神經(jīng)外科重癥患者的臨床中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)外科；康復(fù)指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0247-01

臨床上神經(jīng)外科疾病發(fā)病越來(lái)越多，顱腦損傷是神經(jīng)外科疾病的主要發(fā)病原因。創(chuàng)傷引起的顱腦損傷，不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常并發(fā)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等疾病。臨床神經(jīng)外科上對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病大多采用手術(shù)治療，重癥患者病程普遍較長(zhǎng)，病情較重。對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理有較高要求。由于患者病情復(fù)雜，常需進(jìn)行針對(duì)性的治療手段和護(hù)理計(jì)劃。本次研究以護(hù)理干預(yù)進(jìn)行有實(shí)際操作意義的研究，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者臨床治療、恢復(fù)效果的作用，分析護(hù)理干預(yù)的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院神經(jīng)外科病房重癥患者90名，所有患者的年齡在23~52歲之間：男性76例，平均年齡（39±0.7）歲；女性14例，平均年齡（40±1.7）歲。腦挫傷40例，硬膜下出血10例，腦干損傷5例，顱內(nèi)腫瘤8例，重癥顱腦損傷8例，高血壓致腦出血9例，顱內(nèi)血腫占位8例。病程最長(zhǎng)者3天，最短者1h,平均為（1.3±0.4）d；明確診斷，有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征、意識(shí)改變等。

1.2 方法將患者隨機(jī)均分為2組，對(duì)照組給予神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理辦法，觀察組在對(duì)照組護(hù)理辦法的基礎(chǔ)上針對(duì)患者病情給予相互不同、有個(gè)體針對(duì)性的從心理、肢體功能、認(rèn)知方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1觀察組在患者入院后積極完善相關(guān)檢查：對(duì)其基礎(chǔ)生命體征（T、P、R、BP）進(jìn)行常規(guī)檢查并記錄；觀察并記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、血氧飽和度；進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分，仔細(xì)詢問(wèn)患者的病程、既往史、生活習(xí)慣等，密切觀察患者在循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面的變化。針對(duì)患者的臨床診斷和病程，從飲食、用藥、心理、康復(fù)等方面制定詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。提高患者的臨床對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)行早期的康復(fù)指導(dǎo)性干預(yù)，幫助患者最大程度的恢復(fù)認(rèn)知、清醒意識(shí)。

1.2.2心理干預(yù)根據(jù)神經(jīng)外科患者外界創(chuàng)傷所致的共性，在患者入院后增加病人及家屬與護(hù)理人員的溝通，進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、壓抑心理。從臨床關(guān)懷、理解的角度，聆聽(tīng)患者傾訴、以適當(dāng)?shù)姆绞綆椭湫箖?nèi)心消極情緒，必要時(shí)可遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物使用。動(dòng)員患者家屬，為幫助患者的心理狀態(tài)、臨床體征的好轉(zhuǎn)共同努力。

1.2.3認(rèn)知、肢體功能康復(fù)護(hù)理神經(jīng)外科患者大都伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征、認(rèn)知障礙。格拉斯評(píng)分8分以下可診斷為昏迷狀態(tài)。應(yīng)密切檢測(cè)患者的生命體征變化，嚴(yán)密檢測(cè)患者的顱內(nèi)壓變化，為必要時(shí)行手術(shù)治療做準(zhǔn)備。此外，意識(shí)狀態(tài)的變化、顱內(nèi)壓的改變應(yīng)及時(shí)預(yù)防腦疝、顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)密關(guān)注以及時(shí)挽救患者生命。在術(shù)后幫助患者翻身，以防止長(zhǎng)期臥床褥瘡的發(fā)生、降低外科手術(shù)后肺部感染率。以床間轉(zhuǎn)移、立姿平衡等手段幫助患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)性鍛煉；在了解患者認(rèn)識(shí)狀態(tài)的前提下，針對(duì)性的從記憶力鍛煉、順序排列、組織分類等方面進(jìn)行訓(xùn)練，幫助患者認(rèn)知功能康復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

用Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)患者日常的生活能力、穿衣、洗漱、大小便、床間移動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高其生活能力恢復(fù)越好。用Fugl－Meyer 評(píng)價(jià)法對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)患者住院期間臨床并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)估護(hù)理干預(yù)對(duì)患者疾病恢復(fù)的輔助效果。對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床護(hù)理滿意度調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)其結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用X±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知、肢體功能恢復(fù)評(píng)分的比較，見(jiàn)表1；兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比，見(jiàn)表2。

表1兩組患者認(rèn)知、肢體功能恢復(fù)評(píng)分的比較（X±s）

組別 Barthel評(píng)分 Fugl－Meyer評(píng)分 觀察組（n=25） 81±9.2 69±3.7對(duì)照組（n=25） 73±2.1 48±5.9P值 <0.05 <0.05注：在對(duì)觀察組實(shí)行護(hù)理干預(yù)后，分析對(duì)比可見(jiàn)觀察組護(hù)理干預(yù)對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、認(rèn)知功能恢復(fù)、日常生活能力恢復(fù)有明顯的幫助。

表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率和病患滿意度的比較［n（%）］

組別 并發(fā)癥發(fā)病率 病患滿意度觀察組［n（%）］ 4（16） 93（93）對(duì)照組［n（%）］ 7（28） 82（82）P值 <0.05 <0.05注：分析對(duì)比，護(hù)理干預(yù)明顯降低了觀察組的患者臨床并發(fā)癥的發(fā)病率，大大提高了病患滿意度。

3討論

神經(jīng)外科的重癥患者一般都有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，患者長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)，神經(jīng)外科的常規(guī)護(hù)理不能滿足其臨床護(hù)理需要。由于其病情復(fù)雜，長(zhǎng)期臥床極易發(fā)生肺部感染，此外，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求也大大增加?；颊哂捎趧?chuàng)傷產(chǎn)生的煩躁、焦慮等精神狀態(tài)，不緊影響其自身疾病的好轉(zhuǎn)，甚至?xí)鹌渌窦膊　Ｒ虼?，臨床上需要在自仔細(xì)、明確掌握患者臨床病程和既往史的基礎(chǔ)上，針對(duì)其年齡、臨床疾病特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的多方面護(hù)理干預(yù)［1］。

本次研究中護(hù)理干預(yù)主要從心理干預(yù)、認(rèn)知、肢體功能康復(fù)護(hù)理、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與病患溝通方面進(jìn)行，幫助患者生活能力的恢復(fù)。通過(guò)觀察組與對(duì)照組觀察指標(biāo)的對(duì)比分析，可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)可明顯預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者臨床并發(fā)癥發(fā)病率，在患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)方面也有一定幫助［2］。所以，護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者的治療和康復(fù)中有一定積極作用，在神經(jīng)外科重癥患者的臨床中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］劉東輝.護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科重癥患者的影響［J］.首都醫(yī)藥2014.下：53-54.

［2］孫劍虹.全面護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志2013.20（24）：76-77.