楊家利

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡食管癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0239-01

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，嚴(yán)重威脅人民的生命和健康［1］。在我國，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高科技微創(chuàng)手術(shù)在臨床逐步得到使用，近年來，采用胸腔鏡根治術(shù)已成為主流。胸腔鏡食管癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快、肺部感染少、并發(fā)癥少、切口微小且美觀、住院時間短及對機(jī)體免疫功能影響小等微創(chuàng)優(yōu)勢?，F(xiàn)將我科胸腔鏡下食管癌根治術(shù)患者的護(hù)理體會報告如下：

1臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2013年12月在我科行胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的患者45例，其中男31例，女14例，年齡42-81歲，平均年齡61.5歲。住院天數(shù)13-19天，平均天數(shù)16天，患者手術(shù)效果好，術(shù)后均未發(fā)生肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥，均順利康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理胸腔鏡下食管癌根治術(shù)是近年來各大醫(yī)院廣泛開展的一項新的手術(shù)方式，絕大多數(shù)患者對胸腔鏡手術(shù)缺乏相應(yīng)的了解，存在各種顧慮，加上胸腔鏡進(jìn)行食管癌根治術(shù)費用較傳統(tǒng)術(shù)式較高一些，患者存在不同程度的心理顧慮［2］。因此，針對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵，講解胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，建立充分信任的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)，減輕手術(shù)患者的心理壓力。

2.1.2加強(qiáng)營養(yǎng)尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。

2.1.3胃腸道準(zhǔn)備①注意口腔衛(wèi)生；②術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管；③術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率。

2.1.4術(shù)前練習(xí)教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測生命體征變化，做好監(jiān)護(hù)記錄。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征各項指標(biāo)，每15-30min測血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后每1-2小時測1次，監(jiān)測48小時并記錄，體溫每8小時測1次，出現(xiàn)異常及時處理。術(shù)后去枕平臥位，頭偏一側(cè)6小時。麻醉清醒及生命體征平穩(wěn)后取半臥位，利于呼吸及各管道引流。

2.2.2 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理①術(shù)后持續(xù)給予氧氣吸入，保持血氧飽和度≥92%。②加強(qiáng)霧化吸入，3次/日。③協(xié)助坐起拍背，指導(dǎo)并鼓勵患者有效咳嗽排痰，必要時吸痰，及時清除呼吸道分泌物。④協(xié)助患者早期下床活動。⑤充分濕化呼吸道，減少肺部感染。肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。術(shù)后及時有效的呼吸道護(hù)理可以明顯減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

2.2.3 胸腔閉式引流護(hù)理雖然胸腔鏡手術(shù)胸腔閉式引流量略少于開胸手術(shù)，但仍應(yīng)重視胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理，避免血凝塊堵塞。①嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染；②保持管道密閉，妥善固定，防止扭曲、滑脫；③密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，若引出大量鮮紅色血液，大于200ml/h持續(xù)3h以上，結(jié)合病人血壓變化，考慮活動性出血；若有較多氣體逸出考慮有新的損傷，應(yīng)及時處理。還需觀察水封瓶中水柱波動情況及病人有無胸悶、氣促等情況，及時給予妥善處理。⑤協(xié)助患者取半臥位以利引流。正確的胸腔閉式引流可以預(yù)防肺部感染和胸腔感染，增加肺活量，給患者減少痛苦，縮短療程減少支出［3］ 。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理胸腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥為肺漏氣、活動性出血、胸腔積液和肺炎等,故責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，妥善處理。全麻未清醒者要注意患者體位及生命體征的觀察，尤其要注意血樣飽和度的變化，因為胸腔鏡手術(shù)中持續(xù)單側(cè)肺通氣增加了肺右向左分流，容易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，故對血樣飽和度的監(jiān)測尤為重要［4］。

2.2.5早期功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)呼吸功能鍛煉能改善患者的肺功能，提高食管癌的耐受性。術(shù)后待患者完全清醒后每隔2小時指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰及腹式呼吸，對于咳痰無力的高齡患者術(shù)后1-2天指導(dǎo)腹式呼吸及吹氣球，告知患者及家屬術(shù)后呼吸道管理的主要意義，提高患者的依從性。同時指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體的抬高運動，防止傷口粘連。術(shù)后2-3天，在病情允許的情況下，協(xié)助患者早期下床活動，促進(jìn)傷口愈合及胃腸道功能的恢復(fù)。

3 小結(jié)

胸腔鏡與常規(guī)開胸手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥低，但這些并發(fā)癥可直接影響患者的生命安全和生活質(zhì)量。術(shù)前外面做好充分的心理護(hù)理和各項功能訓(xùn)練，術(shù)后有效的呼吸道管理，積極的肺漏氣和胸液引流的觀察，以及采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有助于患者順利康復(fù)，對于安全有效地開展胸腔鏡手術(shù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］同旭佳，閔杰，王惠會.食道癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理 .吉林醫(yī)學(xué)［J］2010,31（20）：3244.

［2］ 史愛玲，古力巴努.烏加木尼牙孜，楊菊花.胸腔鏡輔助下小切口食管癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志［J］2012,28（22）：39-40.

［3］ 于衛(wèi)華.護(hù)理常規(guī)（下）［M］安徽：合肥工業(yè)大學(xué)出版社，2012，10（3）：474-475.

［4］陳春麗，吳冬梅.胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理.河北醫(yī)學(xué)［J］2009,15（2）：89-90.