李麗 鄔慶 劉美蘭 楊將

【摘要】目的：比較聚明膠肽與6%羥乙基淀粉在術中急性失血病人的血漿替代療法的效果。方法：將行血漿替代療法的60例急性失血患者按照抽簽方法隨機地均分為兩組，分別采用聚明膠肽與6%羥乙基淀粉進行治療。全身麻醉后，比較兩組患者手術前后循環(huán)參數（HR、MAP、CO、TSVR）、Hb、Na+、K+、血氣指標（pH、HGB、Hct）變化。結果：兩組患者手術前后HR、MAP、CO、TSVR、Hb、Na+、K+、pH、HGB、Hct水平差異均具有統計學意義（P＜0.05），但兩組治療后上述指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：聚明膠肽與6%羥乙基淀粉在術中急性失血病人的血漿替代療法均安全、有效，二者療效無明顯差異，均可用于術中失血患者的血漿替代療法之中。

【關鍵詞】聚明膠肽；羥乙基淀粉；急性失血病人；血漿替代療法；效果

【中圖分類號】R619.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0218-01

本論文獲湖南省教育廳高?？蒲许椖抠Y金資助 項目編號12C0516

明膠類產品在臨床上已經應用多年，其血漿替代作用已經得到了一致的認可與公認。然而，由于其制作工藝比較復雜，而且極易出現變態(tài)反應，使其臨床應用受到一定的限制［1］。當前其臨床產品大多數均來自國外，然而由于其擴容效果較為明顯，且其使用較為便捷，仍然具有較大的臨床應用潛力以及改進空間。本研究主要對比分析了國產聚明膠肽與6%羥乙基淀粉在術中急性失血病人的血漿替代療法的效果，旨在探明國產聚明膠肽在實際治療中運用的合理性?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組對象為2012年4月至2014年4月入住我院的60例術中急性失血患者，其中男34例，女26例；年齡22~72歲，平均（51.22±5.83）歲；術前ASA分級情況：I~II級，估計失血量為5~20%；體重52~76kg，平均（66.57±9.28）kg；失血量1200~1650mL，平均（1482.33±155.39）mL；尿量550~670mL，平均（602.23±88.37）mL；入液量4200~5100mL，平均（4755.09±388.37）mL；輸紅細胞懸液量500~580mL，平均（540±99.28）mL。均獲得本院倫理委員會批準及同意，即不損害患者自身利益且征得患者本人同意開始進行實驗研究。將本組患者按照抽簽方法隨機地均分為兩組，分別采用聚明膠肽與6%羥乙基淀粉進行治療。兩組患者一般資料方面的差異均無統計學意義。

1.2 手術麻醉方法患者進入病室之后開放靜脈，以10mL/(kg?h)的速度輸入乳酸鈉林格液。0.02μg/kg芬太尼+0.3mg/kg福爾利+2.0mg/kg司可林進行麻醉誘導，異氟醚、笑氣（NO）及萬可松維持。麻醉誘導后進行右頸內靜脈穿刺測壓。

1.3 入液方法 根據失血量的大小差異進行入液。（1）5%≤失血量＜10%時：研究組給予10mL/(kg?h)乳酸鈉林格液及10mL/(kg?h)聚明膠肽；對照組給予相同劑量的6%羥乙基淀粉。（2）10%≤失血量＜20%時：將研究組聚明膠肽的量增大到20mL/(kg?h)；對照組增加同樣大小的量。（3）失血量≥20%時：研究組與對照組均將乳酸鈉林格溶液更換為等量的10mL/(kg?h)紅細胞懸液輸入［2］。

1.4 觀察指標 全身麻醉后，比較兩組患者手術前后循環(huán)參數（HR、MAP、CO、TSVR）、Hb、Na+、K+、血氣指標（pH、HGB、Hct）變化。

1.5 統計學方法 本文所有數據均由SPSS15.0軟件進行統計，且均以計量資料的形式“X±s”表示；組間差異以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后循環(huán)參數對比分析見表1。由下表可知，兩組手術前后HR、MAP、CO及TSVR水平差異均具有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后上述指標差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組手術前后循環(huán)參數比較（X±s）

組別 例數（n） 時間 HR

（次/min） MAP

（mmHg） CO

（L/min） TSVR

（kPa?L/min）聚明膠肽組 30 治療前 92±11 79±12 4.79±1.22 144±16 治療后 77±8* 57±6* 3.34±1.38* 182±21*羥乙基淀粉組 30 治療前 91±12 80±12 4.82±1.36 143±14 治療后 75±7* 56±6* 3.18±1.09* 181±22*注：*P＜0.05，vs本組治療前。

2.2 兩組手術前后Hb、Na+及K+水平對比見表2。由下表可知，兩組手術前后Hb、Na+及K+水平差異均具有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后上述指標差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組手術前后Hb、Na+及K+水平比較（X±s）

組別 例數（n） 時間 Hb（g/L） Na+（mmol/L） K+（mmol/L）聚明膠肽組 30 治療前 13±1.1 142±12.5 4.2±0.16 治療后 8.5±1.0* 155±13.6* 3.8±0.14*羥乙基淀粉組 30 治療前 13±1.2 141±12 4.3±0.17 治療后 8.3±0.9* 154±14.2* 3.7±0.15*注：*P＜0.05，vs本組治療前。

2.3 兩組手術前后血氣指標對比 見表3。由下表可知，兩組手術前后pH、HGB、Hct水平差異均具有統計學意義（P＜0.05），兩組術后上述指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組手術前后血氣指標變化比較（X±s）

組別 例數（n） 時間 pH HGB（g/L） Hct（%）聚明膠肽組 30 治療前 7.44±0.15 122.34±15.96 36.02±6.77 治療后 7.32±0.14* 99.78±12.15* 29.86±5.38*羥乙基淀粉組 30 治療前 7.49±0.17 125.18±14.96 36.26±6.59 治療后 7.29±0.11* 102.33±10.94* 31.77±4.55*

注：*P＜0.05，vs本組治療前。

3 討論

異體血輸入常常伴有各種不良反應，如傳染病及免疫抑制等。因此不容易被病人所接受。血液替代療法有很多，如自體血回輸、急性等容血液稀釋等。但由于操作復雜、成本較高、并發(fā)癥多以及對病人要求較高等缺點，多用于失血量2000mL以上、符合條件的病人，而大部分病人仍然需要膠體、晶體替代療法以節(jié)約用血。膠、晶體替代療法具有應用簡單、安全，適用范圍寬的優(yōu)點［3］。尤其適用于失血量<20％，可以通過膠、晶體替代或減少用血的病人。與晶體液相比，膠體溶液可以更有效地改善血流動力學，增加心排血量，并防止組織灌注不足，因此在圍手術期容量補充方面具有更大優(yōu)勢。本研究結果顯示，兩組患者手術前后HR、MAP、CO、TSVR、Hb、Na+、K+、pH、HGB、Hct水平差異均具有統計學意義（P＜0.05），但兩組治療后上述指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，聚明膠肽與6%羥乙基淀粉在術中急性失血病人的血漿替代療法均安全、有效，二者療效無明顯差異，均可用于術中失血患者的血漿替代療法之中。

參考文獻

［1］ 李虎年,何婷,湯麗麗. 采用不同方式連續(xù)性腎臟替代療法對中樞性高鈉血癥的療效及預后分析［J］.臨床外科雜志，2012,20（11）：804-806.

［2］ Palm c，wagner A，Gross P．Hypo．and hypematrelnia［J］．Dtsch Med Wochenschr，2011，136(1-2)：29-33．

［3］ 楊梅，邢林. 連續(xù)性腎臟替代療法對重度中暑患者血清細胞因子的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，17（1）：80-82.