陳品佳 羅曉勇 劉志紅

【摘要】目的 研究甲地孕酮（MPA）對(duì)改善晚期直腸癌患者的生活質(zhì)量的影響及分析。方法 隨機(jī)選取我院在2011年5月到2014年5月期間的143例經(jīng)臨床診斷為晚期直腸癌的患者，將這143例直腸癌患者按照接受化療的方式不同分為實(shí)驗(yàn)組（單純化療）和對(duì)照組（MPA加化療）。通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療期間及化療后的食欲、體重、進(jìn)食量等的變化，化療后全身變化及化療產(chǎn)生的毒副作用進(jìn)行綜合比較分析，觀察兩組患者的不同 。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有47例進(jìn)食量增加，6例體質(zhì)量增加，53例體力狀況評(píng)分（KPS）有所改善，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組惡心、嘔吐等發(fā)生率均下降，但是實(shí)驗(yàn)組下降的更明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組血紅蛋白均下降，實(shí)驗(yàn)組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降水平及平均恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。但血小板下降和平均恢復(fù)時(shí)間相比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。實(shí)驗(yàn)組有３１例出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，對(duì)照組有３９例出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ｐ＜０．０５。結(jié)論 甲地孕酮對(duì)于晚期直腸癌患者的生活質(zhì)量具有明顯的改善作用，能夠提高直腸癌患者的食欲，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】甲地孕酮；晚期直腸癌；生活質(zhì)量改善；影響分析

【中圖分類號(hào)】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0217-01

直腸癌作為我國(guó)常見的一種消化道惡性腫瘤，給患者及其家屬帶來(lái)了巨大的傷痛和壓力。本次試驗(yàn)通過對(duì)我院１４３例晚期直腸癌患者使用甲地孕酮治療的對(duì)比研究，觀察患者在化療期間的食欲、體質(zhì)變化、進(jìn)食量及全身狀況的變化，分析甲地孕酮對(duì)晚期直腸癌患者的生活質(zhì)量的改善作用。

1一般資料和方法

１．1一般資料選取2011年5月到2014年5月期間的143例經(jīng)臨床診斷為晚期直腸癌且接受FOLFIRI治療方案的患者，男女比例接近1：1，平均年齡５１歲，在３１－７４之間通過病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，低分化腺癌，中分化腺癌、粘液細(xì)胞癌患者分別為76例、53例、14例，研究對(duì)象要求無(wú)糖尿病、高血壓、血栓性病史且在治療期間未接受過激素治療，肝腎功能及血常規(guī)檢查均正常，肌酐清除率超過30ml/min，生存期超過三個(gè)月，沒有消化道出血、梗阻及穿孔病史，綜合體力評(píng)分應(yīng)不低于60分。根據(jù)接受治療的方式不同將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組（甲地孕酮和化療71例）和對(duì)照組（化療72例）。

1．2化療方法 實(shí)驗(yàn)組采用FPLFIRI方案，第一天，患者靜脈滴注伊立替康（180mg/m2）；1-5天，靜脈滴注替加氟（500mg/m2），靜脈滴注亞葉酸鈣（100mg/m2），重復(fù)三周。在此期間靜脈滴注昂丹斯瓊8mg，口服MPA160mg，每天兩次，連用19天。對(duì)照組采用FOLFIRI方案，主要是靜脈滴注昂丹司瓊。

1．4觀察分析

對(duì)患者治療前后食欲變化，體質(zhì)量變化，生活質(zhì)量結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)食量及體質(zhì)量變化比較 表1

組別 例數(shù) 進(jìn)食量變化 體質(zhì)量變化 增加 穩(wěn)定 減少 增加 穩(wěn)定 減少實(shí)驗(yàn)組 72 46 17 11 41 24 9對(duì)照組 71 11 23 35 7 19 43Z值 3．3923 4．0257P值 0．0001 0．0001實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在消化道反應(yīng)、骨髓抑制及脫發(fā)和KPS評(píng)分的比較 表2

組別 消化道反應(yīng) 骨髓抑制及脫發(fā) KPS評(píng)分 惡心 嘔吐 腹瀉 血紅蛋白下降 血小板下降 脫發(fā) 實(shí)驗(yàn)組 33 25 11 40 7 31 53對(duì)照組 54 41 7 53 8 39 13X2 153．631 127．596 74．136 57．438 138．539 117．4290 143．067P值 0．014 0．032 0．304 P<0.05 P>0.05 P<0.05 P=0.00013討論

當(dāng)患者處于直腸癌晚期時(shí)，心理上常常會(huì)出現(xiàn)消極抵觸情緒，生理反應(yīng)加上心理壓力造成直腸癌患者的治療面對(duì)著極大的挑戰(zhàn)。根據(jù)臨床上對(duì)于晚期直腸癌患者的觀察，大部分患者的臨床表現(xiàn)為食欲減退、消化不良、體重下降，因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收受阻，使得晚期直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)不良，引發(fā)免疫系統(tǒng)保護(hù)機(jī)制障礙，引起全身狀況進(jìn)一步惡化，若是這種狀況一直得不到糾正，會(huì)使患者發(fā)展為惡病質(zhì)。晚期直腸癌的治療手段主要是采用化療方式，但在化療過程中會(huì)引起患者消化道反應(yīng)，使得營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收受到更大的阻力。所以尋找一種方法，使得患者在接受化療過程中能夠降低消化道反應(yīng)，增進(jìn)食欲，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收。甲地孕酮作為一種類固醇激素，能夠有效的滿足上述作用，能夠滿足患者對(duì)于提高生活質(zhì)量的要求。本次實(shí)驗(yàn)最終結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組有47例進(jìn)食量增加，6例體質(zhì)量增加，53例體力狀況評(píng)分（KPS）有所改善，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組惡心、嘔吐等發(fā)生率均下降，但是實(shí)驗(yàn)組下降的更明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組血紅蛋白均下降，實(shí)驗(yàn)組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降水平及平均恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。但血小板下降和平均恢復(fù)時(shí)間相比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。實(shí)驗(yàn)組有３１例出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，對(duì)照組有３９例出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ｐ＜０．０５。上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果及分析表明甲地孕酮對(duì)于晚期直腸癌患者的生活質(zhì)量具有明顯的改善作用，能夠提高直腸癌患者的食欲，提高患者生活質(zhì)量

參考文獻(xiàn)

［1］Tchemedyian NS，Hickman M, Siau J,et al. Megestrol acetate in cancer anorexia and weight loss ［J］. Cancer, 1992,69(5):1268-1274.

［2］Trotti A , Brhardt R ,Stetz J ,et al. Common toxicity criteria (CTC) ［J］. Int J Radiat Oncol , 2000,47 (1): 17-46.

［3］Tournigand C, Cervantes A, Figer A , et al .Optimoxl : a randomized study of FOLFOX4 or FOLFOX7 with oxaliplatin in a stop –and –go fashion in advanced colorectal cancer –a GERCOR study ［J］ . J Clin Oncol ,2006, 24(3):394-400.

［4］ 劉建軍郾 奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶亞葉酸鈣治療晚期復(fù)發(fā)性大腸癌31例分析［J］. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(14):3513

［5］ 付相建，楊光華.FOLFOX4方案治療晚期大腸癌28例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010, 10(31):7755

［6］Mrusek S, Classen –Linke I ,Vloet A ,et al .Estradiol and neges – trolacetate regulated in T47D coloretctal cancer cells ［J］. Mol Cell End-corinol ,2005 ,235(1/2):39-50