張炳炳

【關(guān)鍵詞】宣肺肅降湯時(shí)令頑固性咳嗽

【中圖分類(lèi)號(hào)】R93 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0212-01

咳嗽是呼吸系統(tǒng)中最常見(jiàn)的癥狀之一，是人體的一種保護(hù)性措施，對(duì)機(jī)體是有益的,當(dāng)呼吸道粘膜受到異物、炎癥、分泌物或過(guò)敏性因素等刺激時(shí)，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的異物或分泌物、消除呼吸道刺激因子。時(shí)令頑固性咳嗽，在臨床上并不乏見(jiàn)，多因外感咳嗽治療不當(dāng)，延誤治療或內(nèi)傷咳嗽又復(fù)感外邪，失治后導(dǎo)致邪留臟腑，不得外越，使肺的宣發(fā)、肅降功能失調(diào)所致；故治療頑固性咳嗽要從病因入手，以恢復(fù)肺的生理功能為目的進(jìn)行治療。筆者自201012月～2013年12月在臨床中對(duì)80例時(shí)令頑固性咳嗽患者采用自擬宣肺肅降湯進(jìn)行治療，療效滿(mǎn)意，特介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例患者，均為門(mén)診病人，病程均在15天以上，應(yīng)用西藥常規(guī)抗感染、止咳化痰治療3天以上無(wú)效者，男46例，女34例；年齡最大者76歲，最小者3歲，平均年齡39.5歲。單純性咳嗽51例，伴哮喘者29例。

1.2治療方法

1.2.1宣肺肅降湯的組成： 紫菀10g，荊芥10g，前胡10g，枳殼10g，桔梗10g，杏仁10g，陳皮10g，甘草5g，牛蒡子10g，射干10g，旋復(fù)花（包煎）10g。

1.2.2有表證者兼風(fēng)寒加麻黃、生姜、紫蘇；風(fēng)熱加桑葉、金銀花、連翹；風(fēng)燥加桑葉、沙參、貝母、蘆根。

1.2.3無(wú)表證者熱痰加黃芩、桑白皮、瓜蔞仁、海浮石、魚(yú)腥草；濕痰加蒼術(shù)、厚樸、法夏、白芥子；燥痰加貝母、沙參、百部、冬花。兼哮喘加炙麻黃；咳引脅痛加青黛、黃芩、山梔、桑白皮；肺氣壅塞者加葶藶子、大棗；正氣虛加黨參、白術(shù)、黃芪。

1日1劑，水煎分3次服。3劑為1個(gè)療程，以3個(gè)療程后評(píng)定療效。

2治療結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：咳嗽及臨床體征完全消失，2周以上未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰明顯減輕，痰量減少或干咳轉(zhuǎn)為有痰；有效：咳嗽好轉(zhuǎn)，但未消失；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯改變。

2.2治療效果80例患者中，1個(gè)療程治愈44例，占55%；2個(gè)療程治愈18例，占22.5%；3個(gè)療程治愈11例，占13.75%，經(jīng)3個(gè)療程治療未愈好轉(zhuǎn)7例，占8.75%，總治愈率91.25%，好轉(zhuǎn)率8.75%，有效率100%。

3典型病例

患者，女，54歲，農(nóng)民。2011年12月15日就診，患者近3年來(lái)，每年都要發(fā)生1次咳嗽，病后久咳難愈，此次又因氣候變化引起咳嗽，現(xiàn)已有1個(gè)月之久，用西藥治療效果不顯，特轉(zhuǎn)中藥治療。證見(jiàn)咳嗽、痰多粘稠、色黃，無(wú)寒熱，時(shí)感咽喉部發(fā)癢，咳出痰后稍緩解，舌不紅，苔微黃，脈滑。X線提示：雙肺紋理增粗。血常規(guī)：WBC 6.8×109/L，N 0.70，L 0.30。四診合參，辨證為感受外邪、余邪未清、肺失宣降、痰濁滯肺。治療以宣肺肅降法加味治療。處方：紫菀10g，荊芥10g，前胡10g，陳皮10g，枳殼10g，桔梗10g，甘草5g，杏仁10g，牛蒡子10g，射干10g，旋復(fù)花（包煎）10g，桑白皮10g，魚(yú)腥草30g，海浮石10g，葶藶子10g，大棗5枚。1日1劑，水煎服，服藥3劑，咳嗽、咳痰明顯減輕，續(xù)服3劑而愈。

4體會(huì)

頑固性咳嗽，一是病程長(zhǎng)；二是常規(guī)治療4周以上而不伴有支氣管和肺部感染者；時(shí)令頑固性咳嗽，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。頑固性咳嗽病人，往往始于外感或復(fù)感之后，風(fēng)、熱、寒等邪氣或先從口鼻而入，或先起自太陽(yáng)，進(jìn)而影響到肺的正常生理功能，使肺失宣降，導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。臨床往往一見(jiàn)咳嗽，大多認(rèn)為屬支氣管炎，而不少中醫(yī)亦相應(yīng)認(rèn)為支氣管炎屬肺熱，治療上或?yàn)E用抗生素，或一味用藥性寒涼的清肺止咳化痰之品，進(jìn)入了清降有余，而宣發(fā)不足的治療誤區(qū)，使邪氣不能透達(dá)外出，肺氣失于宣發(fā)，肺之開(kāi)合宣肅功能失調(diào)，而致久咳不愈。《景岳全書(shū)》云：“外感之咳，陽(yáng)邪也，陽(yáng)邪自外而入，故治宜辛溫，邪得溫而自散也［1］“。故宣肺驅(qū)邪外出為治療頑固性咳嗽的第一要?jiǎng)?wù)，恢復(fù)肺的宣發(fā)、肅降功能。肺具宣降功能，向上能通暢氣道，向外能啟暢汗孔，《本草正義》云：風(fēng)寒固得之而外散，即溫?zé)嵋酂o(wú)不賴(lài)之以宣通［2］。將體內(nèi)的廢濁，邪氣驅(qū)逐于外；唐容川在其所著《血證論》咳嗽篇中說(shuō)：“蓋人身氣道，不可有塞滯，內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降，是以壅而為咳，須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消［3］”，故能水津四布、上潤(rùn)官竅、補(bǔ)益腦髓、外澤皮毛、內(nèi)養(yǎng)臟腑、恢復(fù)正氣。還有通調(diào)二便，排泄廢物功能。方中前胡、枳殼、桔梗，宣開(kāi)肺氣；杏仁、旋復(fù)花肅降肺氣，一宣一降恢復(fù)肺的宣降之職；紫菀、陳皮、旋復(fù)花、前胡、甘草止咳化痰；荊芥、牛蒡子、射干，不寒不溫，疏風(fēng)宣肺以清余邪。同時(shí)，根據(jù)臨床兼癥加減應(yīng)用，往往收效甚捷?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干” ［4］，若要有效的預(yù)防咳嗽反復(fù)發(fā)作，不但要在咳嗽緩解期培養(yǎng)正氣，而且在虛證與咳同時(shí)存在的時(shí)候，也要注意應(yīng)用補(bǔ)法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張介賓.中華醫(yī)書(shū)集成(第二十八冊(cè))，景岳全書(shū).北京:中醫(yī)古籍出版社，1999：237.

［2］ 張山雷.本草正義.福建:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2006：129.

［3］ 唐宗海.中華醫(yī)書(shū)集成，血證論(第十二冊(cè)).北京:中醫(yī)古籍出版社，1999：52.

［4］ 王冰.中華醫(yī)書(shū)集成(第一冊(cè))，素問(wèn).北京:中醫(yī)古籍出版社，1999：114