馬玲娜

【摘要】總結(jié)高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)45例高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)術(shù)后護(hù)理后，均取得了滿意的療效。結(jié)論：做好?？浦笇?dǎo)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。使患者早期恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；并發(fā)癥；觀察

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0197-02

高血壓腦出血是在動(dòng)脈硬化致腦血管破裂，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，當(dāng)大腦半球出血量在30 ml以上或小腦出血量在10 ml以上，急需考慮手術(shù)治療。多發(fā)生在原發(fā)性高血壓患者顱內(nèi)基底核、腦橋、小腦或其它部位的自發(fā)性出血，也是神經(jīng)外科常見的急危癥。以急性意識(shí)喪失，肢體癱瘓為特點(diǎn)［1］。選取近期45例高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥患者經(jīng)手術(shù)治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組45例中，男28例，女17例；年齡32～82歲以突然發(fā)病為特點(diǎn)，頭顱CT為診斷依據(jù)。住院時(shí)間10 d-30 d，其中基底節(jié)區(qū)出血20例，丘腦出血5例，小腦出血5例，腦出血破入腦室15例。顱骨鉆孔置管引流23例，開顱血腫清除7例，持續(xù)腦室引流15例。治愈？例，植物生存？例，死亡？例。

2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.1消化道出血：是腦出血急性期常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，也是引起死亡的危險(xiǎn)因素，由于腦出血直接或間接損傷或刺激丘腦、下丘腦、腦干等，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重表現(xiàn)為應(yīng)激性潰瘍，或者是因糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用誘發(fā)消化道出血［2］。臨床表現(xiàn)為嘔出咖啡樣胃液，解柏油樣大便，同時(shí)伴呃逆，腸鳴音增強(qiáng)，繼而出現(xiàn)心率加快，血壓下降。護(hù)理措施：①早期給予抑制胃酸分泌藥物，如甲氰米呱0.6 g加入5%GS500 ml靜脈滴注；②調(diào)整飲食，除遵醫(yī)囑絕對(duì)禁食外，可早期腸內(nèi)營養(yǎng)，鼻飼牛奶或米湯、混合奶等低脂飲食，喂食前回抽胃液，觀察顏色，如有異常及時(shí)送檢作潛血試驗(yàn)，確定有無出血。胃管需固體穩(wěn)妥，鼻飼用物清潔消毒；③對(duì)出血患者，可全身應(yīng)用止血藥，必要時(shí)輸血，胃管注入云南白藥，奧美拉唑等，必要時(shí)手術(shù)治療。

2.2顱內(nèi)血腫：

2.2.1顱內(nèi)血腫多發(fā)生于術(shù)后24～48 h，是術(shù)后早期的主要并發(fā)癥。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)二次手術(shù)清除血腫多能挽救病人生命，本組再出血死3例，再出血后形成血腫，短期內(nèi)形成腦疝并導(dǎo)致死亡。因此護(hù)理中應(yīng)特別注意短期內(nèi)出現(xiàn)下列情況應(yīng)高度警惕再出血的可能。

2.2.2術(shù)后出現(xiàn)中間清醒期，病人突發(fā)劇烈頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、血壓升高而脈搏減速；高顱壓危象；癲癇；術(shù)后再次出現(xiàn)偏癱、失語、一側(cè)瞳孔散大等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。腦室引流量突然增多是其特征表現(xiàn)。護(hù)理要點(diǎn)是術(shù)后嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的變化、生命體征改變和引流情況，避免過度躁動(dòng)等使顱壓升高的危險(xiǎn)因素。保持正確的臥位，顱腦手術(shù)后2～3 d應(yīng)取平臥位，減輕腹壓，保持大小便通暢。嚴(yán)格掌握引流袋的高度，腦室外引流的高度距側(cè)腦室平面的10～20 cm為宜。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)協(xié)助翻身拍背，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，高血壓腦出血病人易發(fā)生中樞性高熱，藥物降溫效果較差，需采用冰袋、冰帽等物理降溫的方法［3］。

2.3感染

2.3.1 肺部感染：高血壓腦出血術(shù)后患者常出現(xiàn)中樞性呼吸功能受損且意識(shí)障礙，咳嗽、排痰不暢，本組患者行器官插管15例，氣管切開5例，呼吸系統(tǒng)的護(hù)理極為重要：①保持呼吸道通暢，及時(shí)有效清除呼吸道分泌物，定時(shí)翻身拍背。做好口腔護(hù)理；②做好氣管插管或氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，減少或預(yù)防感染的發(fā)生。固體氣管插管或氣管切開套管，病室濕度保持70%～80%，配制氣道濕化液：0.9%NS250 ml＋慶大霉素8萬U＋糜蛋白酶4 000 U＋地塞米松5 mg，根據(jù)患者氣道分泌物多少每1～2小時(shí)，1～2 ml氣道內(nèi)滴入，以稀釋痰液；或使用微量泵1～2 ml/h勻速滴入，以稀釋痰液；并予以霧化吸入2～4次。4～6 h氣囊放氣1次，每次放氣5～10 min，防止黏膜長(zhǎng)期受壓引起潰瘍壞死。氣管切開者用0.9 NS濕紗布雙層覆蓋，保持濕潤。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范和注意事項(xiàng)，防止感染和損傷氣道；③鼻飼時(shí)注意食物返流，保持正確體位。

2.3.2 顱內(nèi)感染：①控制探視人數(shù)和次數(shù)，保持病室空氣流通和適量的溫度和濕度；②作好引流管的護(hù)理，引流管固定穩(wěn)妥，遵醫(yī)囑調(diào)整位置及高度，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管，防止逆行感染或引流管脫落、扭曲、折疊。注意引流速度，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，引流時(shí)間不宜過長(zhǎng)，應(yīng)盡早拔管，觀察敷料情況，及時(shí)更換。

2.3.3 多器官衰竭：①保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，改善缺氧狀況。高熱時(shí)頭部降溫減少腦的消耗量，減輕腦水腫?？刂蒲獕?，保證穩(wěn)定的腦血流量；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，控制肺部感染；③心功能衰竭多發(fā)生于老年患者，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，注意周圍循環(huán)狀態(tài)，觀察尿量，肢體溫度，膚色等。輸液速度不能過多過快，及時(shí)糾正心律失常；④腎功能衰竭時(shí)忌用對(duì)腎功能有損害的藥物如甘露醇，記錄每小時(shí)尿量，嚴(yán)密控制泌尿系感染的發(fā)生；⑤肝功能損害者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)入量，保持大便通暢，避免使用肝功能受損藥物，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)血氨變化。

2.3.4 水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂：①適當(dāng)限制液體入量，液體入量限制在2 000 ml 內(nèi)，每天尿量多于1 000 ml；②低鉀血癥，適量補(bǔ)鉀，有腎功能不全者，注意見尿補(bǔ)鉀原則。低鈉血癥，限制水分?jǐn)z入，靜脈補(bǔ)鈉，同時(shí)可口服補(bǔ)鹽；③監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，注意觀察患者意識(shí)變化。

2.3.5 癲癇發(fā)作：①頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物，必要時(shí)用壓舌板墊于上下齒之間，防止咬傷舌頭，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征變化；②發(fā)作時(shí)，給予安定10mg 緩慢靜脈注射，緩解癥狀，積極進(jìn)行病因治療，術(shù)后患者定時(shí)服用抗癲癇藥物，注意藥物不良反應(yīng)；③注意患者安全，加床欄保護(hù)，防止意外發(fā)生。

2.3.6 高滲性昏迷：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，積極補(bǔ)液，及時(shí)糾正糖代謝紊亂，注意血糖不能降太低，以免發(fā)生腦水腫；②注意頭痛的性質(zhì)，觀察血壓及顱高壓癥狀，及時(shí)給予對(duì)癥治療。

參考文獻(xiàn)

［1］王耀輝,徐德保,丁玉蘭.實(shí)用?？谱o(hù)士叢書:神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科分冊(cè)［M］.湖南:科學(xué)技術(shù)出版社,2004:440.

［2］李慶之.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)消化道出血54例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，7（15）：3607-3608.

［3］丘冠桓，張?zhí)煲?，何碧?綜合治療高血壓性腦出血120例療效觀察［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，20010,14(2):86-87.