徐輝

【摘要】目的：進一步探討對不同月份的稽留流產(chǎn)使用不同劑量的藥物配伍方法進行治療并觀察。方法：對32例不同月份的稽留流產(chǎn)患者用米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產(chǎn)，孕囊排出后5天復(fù)查B超觀察宮腔是否殘留， 1個月后復(fù)查B超是否正常。結(jié)果：完全流產(chǎn)率93.8%。不全流產(chǎn)率3.1%，未流產(chǎn)率3.1%。結(jié)論：不同劑量的米非司酮配伍米索前列醇用于不同月份的稽留流產(chǎn)療效好；減少或減輕了宮腔手術(shù)操作難度，患者痛苦小，對機體損傷輕，恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】稽留流產(chǎn)；米非司酮；

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0204-02

稽留流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的一種特殊類型,又稱過期流產(chǎn),指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者［1］。傳統(tǒng)的治療方法往往用直接清宮術(shù)。我們采取口服乙烯雌酚及米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)并進行了比較。2012年1月至2014年3月治療稽留流產(chǎn)62例且符合以下條件者:1年齡小于40歲;2孕周小于26周;3宮體小于16周;4DIC篩查試驗正常;5肝腎功能正常;6子宮無明顯器質(zhì)性疾病。B超檢查所有病例胚胎發(fā)育停止。隨機分為實驗組32例,對照組30例。兩組年齡、孕周、孕次、流產(chǎn)合并癥等差異均無顯著性,具有可比性。對照組口服乙烯雌酚5mg,3次/d,連續(xù)3d,第4d行清宮術(shù);實驗組晨起空腹口服米非司酮50mg,連續(xù)給藥3d,第4天空腹口服米索前列醇600ug。根據(jù)宮縮情況口服或陰道追加米索前列醇,用藥后觀察腹痛,陰道出血,組織物排出及清宮等情況。證實有宮內(nèi)殘留時再行清宮術(shù),記錄清宮次數(shù)。統(tǒng)計學處理各組均數(shù)的檢驗用t檢驗;率用χ2檢驗。以P<0。005為有顯著性差異。結(jié)果宮頸擴張情況實驗組32例術(shù)時不需再擴張宮頸,直接用7或8mm吸管清宮。米索前列醇米非司酮配伍米索前列醇已廣泛用于終止早孕，也應(yīng)用于稽留流產(chǎn)，但是不同月份、不同類型劑量也不同，臨床效果不同。我院對32例稽留流產(chǎn)患者進行藥物流產(chǎn)，并對其臨床效果進行觀察。

米非司酮配伍米索前列醇已廣泛用于終止早孕，也應(yīng)用于處理其他類型的流產(chǎn)，但是不同月份、不同類型劑量也不同，臨床效果不同。我中心對32例稽留流產(chǎn)患者進行藥物流產(chǎn)，并對其臨床效果進行觀察。

1資料與方法

1.1一般資料

2002年10月～2010年10月我中心稽留流產(chǎn)患者32例，采用不同劑量米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產(chǎn)。（1）年齡20～33歲，平均25歲；（2）未產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；（3）停經(jīng)8～20孕周，其中12孕周以內(nèi)17例，12孕周以上15例；（4）子宮大小均小于停經(jīng)月份，最大120天，最小50天，以孕50～80天最多，占80%；（5）B超提示胚胎已停止發(fā)育；（6）血常規(guī)、凝血時間及肝功能檢查結(jié)果正常；（7）無藥物禁忌證。

1.2 給藥方法

（1）宮內(nèi)孕60天以內(nèi)，第1天服米非司酮75 mg，第2天服米非司酮75 mg（服藥前后各禁食2 h，少量溫開水送服，以下服藥方法同此），第3天服米索前列醇600μg；（2）宮內(nèi)孕60～90天，第1天、第2天各服米非司酮75 mg，第3天服米索前列醇600μg；（3）宮內(nèi)孕90天以上，第1天服米非司酮100 mg，第2天服米非司酮100 mg，第3天陰道給米索前列醇600μg。

1.3 療效標準

（1）完全流產(chǎn)：服米醇后24 h內(nèi)妊娠物完全排出，陰道出血少；5天后B超檢查宮腔內(nèi)無殘留物；（2）不全流產(chǎn)：服米索前列醇后24 h內(nèi)妊娠物未完全排出，陰道出血持續(xù)多于月經(jīng)量，立即行清宮術(shù)，可見殘留組織；（3）未流產(chǎn)：服米索前列醇后24 h內(nèi)無或極少量陰道出血，無妊娠物排出，行清宮術(shù)，可見妊娠物。

2 結(jié)果

2.1流產(chǎn)情況

32例患者中完全流產(chǎn)30例，其中6例在服米索前列醇之前已排出妊娠物，立即加服米索前列醇，促進宮內(nèi)物排凈，占93.8%；不全流產(chǎn)1例，占3.1%；失敗1例，占3.1%，次日清宮。32例陰道出血情況：完全流產(chǎn)者流產(chǎn)前陰道出血大于月經(jīng)量，但娠物很快排出，最短15 min，最長120 min即排出妊娠物，陰道出血明顯減少，出血時間最短2～3天，最長10天，平均（6±2）天。不全流產(chǎn)者流產(chǎn)前陰道出血少，妊娠物排出緩慢，流產(chǎn)時陰道出血多，大月經(jīng)量，且呈陣發(fā)性加重，伴大血塊，估計出血量＞150 ml，立即行清宮術(shù)，術(shù)后1～3天陰道出血停止。失敗者行清宮術(shù)，失血少，術(shù)后3天陰道出血停止。

2.2手術(shù)情況

無論是不全流產(chǎn)清宮或失敗行清宮術(shù)，宮頸變軟，宮口松，7號刮匙易進入宮腔，組織易于搔刮，出血少，患者無明顯痛苦感覺。

2.3 不良反應(yīng)

服藥后僅有2例出現(xiàn)惡心嘔吐，手指輕度麻木，其余病例無明顯不良反應(yīng)。

3討論

稽留流產(chǎn)是臨床上較難處理的流產(chǎn)類型，雖然在概念上取消了胚胎或胎兒在宮內(nèi)滯留的時間，但是仍有許多患者未及時進行產(chǎn)前檢查，導(dǎo)致壞死組織機化，與子宮壁粘連不易完全剝離，造成刮宮或引產(chǎn)困難，并易引起彌漫性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致大出血。且未產(chǎn)婦宮頸硬，

宮口擴張困難，清宮時患者很痛苦，使手術(shù)難度增大。米非司酮配伍米索前列醇已廣泛應(yīng)用于終止早孕，流產(chǎn)成功率達90.9%

［1］.在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用也有部分報道，成功率達88.2%

［2］.米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織與蛻膜變化，并釋放內(nèi)源性前列腺素，促進宮頸軟化，促使子宮收縮。米索前列醇是一種合成的PGE1衍生物，與內(nèi)源性前列腺素一樣，具有促宮頸成熟和誘發(fā)宮縮的雙重作用，可使子宮纖維組織軟化，膠原降解，引起子宮平滑肌收縮。兩者更加發(fā)揮了前列腺素的作用，促使宮內(nèi)妊娠物排出。本文中的配伍方法治療稽留流產(chǎn)，陰道出血少，完全流產(chǎn)率高，且大月份完全流產(chǎn)率為99%?；颊咄纯嘈。瑢C體損傷輕，恢復(fù)快，不需特別處理。1例失敗，可能因胚胎死亡過久，引起嚴重機化、粘連導(dǎo)致，所以應(yīng)早診斷、早治療。

參考文獻

［1］黃紫蓉，杜明昆．米非司酮配伍米索前列醇終止10～16孕周妊娠的臨床研究．中國 實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，5：54．

［2］楊?。追撬就湮槊姿髑傲写贾委熁袅鳟a(chǎn)22例療效分析．實用婦產(chǎn)科雜志，2000， 3：16.