陳曉芳

【關(guān)鍵詞】3M Coban自我粘纏外科繃帶；空腸造瘺管；固定

【中圖分類號】R699 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0202-01

腹部外科手術(shù)后病人常常需要進(jìn)行營養(yǎng)支持，近年來，臨床營養(yǎng)工作者通過對腸內(nèi)營養(yǎng)的動物試驗(yàn)與臨床研究，提出一個(gè)觀點(diǎn)：“If the gut function,use the gut.（倘若腸道有功能，就應(yīng)利用腸道）”本著這一原則，我科大量腹部大手術(shù)的病人在術(shù)后安放空腸造瘺管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持［1］。妥善固定造瘺管，增進(jìn)病人舒適，減少感染，預(yù)防脫管在臨床有重要意義。傳統(tǒng)的固定是在穿刺點(diǎn)墊無菌紗布，用多條醫(yī)用膠帶將紗布粘貼固定至皮膚上。此種方法有以下弊端：要多條膠帶固定，易引起病人皮膚過敏；粘貼后紗布不能緊貼皮膚，活動時(shí)易暴露穿刺點(diǎn)，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)；膠帶粘貼不牢，穿脫衣物時(shí)易不慎垃脫敷料；出汗或皮膚出油均會引起膠帶的黏性下降，膠帶粘不牢或者脫落；病人擔(dān)心膠帶不牢固至敷料脫落或?qū)Ч苊摮龅榷a(chǎn)生焦慮情緒［2］。我科于2013年5月-2013年11月對68例留置有空腸造瘺管的病人使用3M Coban自我粘纏外科繃帶固定管道，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科于2013年5月-2013年11月行腹部大手術(shù)后采用空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)的病人68例(男性25例，女性43)，平均年齡為(56.8±3.2)歲。其中胃癌33例，結(jié)腸癌23例，胰十二指腸切除術(shù)12例。使用明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造（上海）國際貿(mào)易有限公司的3M Coban自我粘纏外科繃帶對空腸造瘺管進(jìn)行固定。同期選取行傳統(tǒng)的無菌紗布固定法的空腸造瘺患者26例（男性17例，女性9例,平均年齡（58.4±5.2）歲。傳統(tǒng)無菌紗布組作為對照組。

1.2 方法在手術(shù)結(jié)束前選擇距離屈氏韌帶15cm內(nèi)空腸對系膜緣穿孔，置入無菌普通橡膠或硅膠管20～40cm，腹壁另穿孔引出［3］，皮膚縫合后在穿刺點(diǎn)以紗布或3M敷貼覆蓋，以4-6條醫(yī)用膠帶粘貼固定，使用3M Coban自我粘纏外科繃帶以穿刺點(diǎn)為中心繞胸腹腔2-3周，包扎不宜過緊或過松，以能放進(jìn)2個(gè)手指的寬松度和病人舒適感為宜，纏繞完畢后，用剪刀剪斷繃帶，并全面按壓繃帶表面即可。如果穿刺點(diǎn)有滲血可調(diào)整繃帶稍緊，以壓迫滲血，如病人感到胸悶不適，可放松繃帶。使用3M Coban自我粘纏外科繃帶對空腸造瘺管進(jìn)行固定的注意事項(xiàng)有，觀察穿刺點(diǎn)敷料的情況；觀察繃帶的松緊度；觀察導(dǎo)管是否打折、彎曲，腹壁上固定是否牢固，有無移位、脫出，；病人有無不適。傳統(tǒng)無菌紗布組的固定方法為空腸造瘺的腸管引出腹部穿刺口后，用無菌紗布圍繞造瘺口環(huán)繞固定，以不與腸壁留有空隙為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一環(huán)繞四圈。兩組均不應(yīng)阻礙造瘺口排泄通暢。比較兩組效果的指標(biāo)如下:(1)觀察穿刺點(diǎn)處固定腸管的導(dǎo)管有無位移。(2)穿刺點(diǎn)周圍固定的紗布有無脫落（3）兩組病人對兩種固定方法的滿意度。兩組之間的比較采用t檢驗(yàn)法，p<0.05視為兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

根據(jù)我們的方法設(shè)計(jì)，我們對兩組病人住院期間的空腸造瘺口出造瘺導(dǎo)管的相關(guān)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：

表1兩組觀察指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析

觀察指標(biāo) 3M Coban組 傳統(tǒng)無菌紗布組 P值 例數(shù)(n) 百分比(%) 例數(shù)(n) 百分比(%) 導(dǎo)管有位移 2 3.07 7 26.92 P<0.05紗布脫落 1 1.54 11 42.31 P<0.05患者滿意 45 69.23 19 73.08 P>0.05根據(jù)表1所示，兩組患者中，觀察指標(biāo)導(dǎo)管位移在兩組中的分布明顯存在差異，在3M Coban組只發(fā)現(xiàn)有2例發(fā)生了導(dǎo)管的位移，而在傳統(tǒng)無菌紗布組發(fā)現(xiàn)有7例發(fā)生位移，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示兩者存在差異(P<0.05）,在造瘺口紗布是否發(fā)生脫落的觀察中，我們發(fā)現(xiàn)在3M Coban組，只有1.54%的患者發(fā)現(xiàn)存在造瘺腸管周圍紗布的脫落，而在傳統(tǒng)無菌紗布組，42.31%的患者發(fā)現(xiàn)有穿刺點(diǎn)周圍環(huán)繞紗布的脫落，兩者的統(tǒng)計(jì)分析也存在明顯差異（P<0.05）。最后，我們對患者的自我評價(jià)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，已是否對造瘺口的固定滿意為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)在3M Coban組， 45例患者表示滿意，占該組患者總數(shù)的69.23%，在傳統(tǒng)無菌紗布組，有19例患者表示對造瘺腸管的固定滿意，占該組患者總數(shù)的73.08%。統(tǒng)計(jì)分析兩組中患者滿意程度發(fā)現(xiàn)，兩組患者對于兩種固定方式的滿意度并無明顯差異（P>0.05）。由此我們可以認(rèn)為對于空腸造瘺的患者使用3M Coban自我粘纏外科繃帶后穿刺點(diǎn)紗布或敷貼脫落的可能性明顯減低；固定導(dǎo)管的牢固程度大大增強(qiáng)，患者本身并未因?yàn)槭褂每噹Ч潭ǜ杏X明顯不適，自我滿意度依然較高。

3討論

3M Coban自我粘纏外科繃帶由無紡布滌綸材料背襯（背襯中埋有聚酯彈力絲)表面涂以高分子聚合物制成，廣泛應(yīng)用于外科包扎，具有無粘膠仍可自我粘合，絕不粘合皮膚或?qū)Ч?，延展性極佳［4］?？呻S意調(diào)節(jié)壓力，抗張力強(qiáng)，透氣性佳，病人使用較舒適，順應(yīng)性強(qiáng)，包扎后產(chǎn)生的恒定壓力，可明顯緩解病人因穿刺點(diǎn)或牽拉引起的疼痛，還可減少穿刺點(diǎn)滲血的情況，并且此3M Coban自我粘纏外科繃帶可反復(fù)使用，減少浪費(fèi)，操作方法簡單。

參考文獻(xiàn)

［1］孫紅芳.空腸造瘺管的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理體會［J］.康復(fù)與護(hù)理,2009,33(4):143.

［2］胡娟，胡敦梅，陳鳳菊.3M自我粘纏外科繃帶在胸腹腔引流管固定中的應(yīng)用

［J］.護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(6):74.

［3］楊紅霞,趙光紅.臨床管道護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：12.

［4］牟宗娟.3M自我粘纏外科繃帶在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理,2011，25(9):86-87