馮靜 李博 吳海燕

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0200-02

急性心肌梗塞是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性閉塞，血流中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，所引起的局部心肌的缺血性壞死的疾病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未建立時(shí)，由于下述原因加重心肌缺血即可發(fā)生心肌梗塞。癥狀典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩，左臂放射，疼痛有時(shí)在上腹部或劍突處，同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心，嘔吐，常見(jiàn)于下壁心肌梗死，不典型部位有右胸，下頜，頸部，牙齒，罕見(jiàn)頭部，下肢大腿甚至腳趾疼痛，疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或?yàn)榫o縮感，燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安，出汗，恐懼，或有瀕死感，持續(xù)時(shí)間常大于30min，甚至長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。急性心肌梗死患者病情重，變化快，急易出現(xiàn)致命性并發(fā)癥，因此，觀察病情，做出早期診斷、積極搶救、有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料2014年1月至2014年5月我科室收治55例急性心肌梗死患者，男25例，女30例，其中有梗死部位分別為前壁15例，前間壁10例，廣泛前壁8例，下壁22例。全部符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①缺血性胸痛的臨床病史；②：心電圖的動(dòng)態(tài)演變；③：心肌壞死血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)（必須具有以上三條中的兩條）

1.2結(jié)果 55例心肌梗死患者，死亡32例，及時(shí)搶救配合治療的13例，康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1臥床休息患者急性期須絕對(duì)臥床休息，翻身、進(jìn)食、大小便等均由陪護(hù)或護(hù)理人員完成，病情穩(wěn)定后可逐漸在床上活動(dòng)四肢，無(wú)并發(fā)癥者第二周幫助患者離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)，第2～3周幫助患者逐步從室內(nèi)到室外走廊慢走，自理大小便?；顒?dòng)后如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)臥床休息。

2.1.2病房環(huán)境保持病房清潔、整齊、舒適、安靜、溫濕度適宜、空氣清新，并注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，急性期謝絕探視。

2.2.3飲食護(hù)理由于急性心肌梗死的患者發(fā)病急加上患者心功能低下及疼痛、氣短的影響，使其食欲下降。因此宜進(jìn)高維生素，適量纖維素，足量蛋白，避免食用辛辣、刺激性食物，多吃水果加適量的蜂蜜，進(jìn)食不宜過(guò)快、過(guò)飽、過(guò)熱、過(guò)涼，以免加重心臟負(fù)擔(dān)和胃部不適，從而增加了心臟負(fù)荷。

2.2.4保持大便通暢鼓勵(lì)進(jìn)食新鮮蔬菜及富含粗纖維食物。保持每日大便1次或2次。若2次未解大便須積極處理，可用中藥番瀉葉代茶飲或進(jìn)行腹部按摩，加速腸蠕動(dòng)，便秘者給予開(kāi)塞露或溫鹽水灌腸，排便時(shí)須有專人看護(hù)，避免排便過(guò)度用力，防止因腹內(nèi)壓急劇升高反射性引起冠狀動(dòng)脈血流量變化而發(fā)生意外。

3急救護(hù)理

3.1 建立靜脈通道根據(jù)患者具體情況，建立二路或三路補(bǔ)液,遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集、擴(kuò)血管藥物,使冠狀血管擴(kuò)張,減輕心肌缺血,用速尿以減輕心臟負(fù)荷。

3.2嚴(yán)密觀察病情變化及心電監(jiān)護(hù)急性心肌梗死的死亡原因主要為三大并發(fā)癥：即心律失常、心功能衰竭、心源性休克。嚴(yán)密觀察血壓的變化，15分鐘測(cè)量一次。

3.13 吸氧迅速安置患者，最好是單患者監(jiān)護(hù)病房，立即給予氧氣吸入，高流量（4～6 L/min）維持2～3天，病情穩(wěn)定后改為間隙給氧1～2 L/min。因?yàn)樾募」Ｋ兰毙云谛呐叛繙p少，加重心肌缺血缺氧的狀態(tài)，吸氧是心肌梗死治療中的重要措施，吸氧可提高動(dòng)脈血氧分壓，改善心肌氧合，有助于梗死周?chē)毖募〉难豕?，縮小梗死的范圍，從而減輕心肌缺氧性損傷［2］。AMI患者發(fā)病1周內(nèi)給予常規(guī)吸氧。同事加強(qiáng)吸氧護(hù)理，每日更換鼻導(dǎo)，清潔鼻腔，保持鼻腔的通常。

4康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活方式，規(guī)律起居生活，少量多餐，戒煙限酒，低鹽、低脂、易消化的飲食。做到合理用藥，遵醫(yī)囑服用醫(yī)生和藥師給予的處方，做到按時(shí)按量、堅(jiān)持用藥、不亂換藥等。有計(jì)劃的適當(dāng)活動(dòng)，康復(fù)期鍛煉能使患者的體力及自我照顧能力增強(qiáng)，還可使膽固醇下降，血壓恢復(fù)正常，降低AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

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