吳林艷

【摘要】目的探討肝硬化合并上消化道大出血患者的護理觀察要點。方法針對我科收治的100例肝硬化合并上消化道大出血的患者進行密切觀察病情，及時準確的發(fā)現(xiàn)出血，采取相應的護理措施，積極配合醫(yī)生進行搶救。結果10例肝硬化合并上消化道大出血的患者，其中有90例患者經(jīng)過有效地治療和細心的護理轉(zhuǎn)危為安，有10例患者經(jīng)搶救治療無效臨床死亡。結論肝硬化合并上消化道大出血的患者病情惡化速度快隨時可危及患者的生命，因此臨床上密切的觀察患者的病情變化與有效地救治護理是至關重要的。

【關鍵詞】肝硬化；上消化道大出血；護理觀察

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0199-01

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血。上消化道出血一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，是一種常見的臨床急癥。上消化道大量出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，并與患者出血前的全身狀況如有無貧血及心腎肝功能有密切的關系。肝硬化合并上消化道大出血主要是由于，門靜脈高壓引起的食管胃底曲張靜脈破裂出血，是危險的急癥，臨床上以嘔血、黑便、柏油樣便癥狀，腹痛腹脹，失血性循環(huán)衰竭、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥為主要臨床癥狀。肝硬化合并上消化道大出血的患者發(fā)病突然，發(fā)展快、病死率高為特點，可危及患者的生命。因此，在臨床上密切觀察肝硬化合并上消化道大出血患者的病情是至關重要的，現(xiàn)將我科收治的100例肝硬化合并上消化道大出血的患者的護理觀察匯報如下：

1臨床資料

自2012年5月自2014年5月我科共收治了100例肝硬化合并上消化道大出血的患者，其中男性患者60例，女性患者40例，年齡在35歲至80歲之間，平均年齡52.5歲。其中患有肝硬化病史在5年以上的患者有65例，5年以下的患者有35例，首次發(fā)生肝硬化合并上消化道大出血的患者有70例，兩次以上上消化道大出血的患者30例，經(jīng)住院治療，5天以內(nèi)出血停止的患者65例，10天以內(nèi)出血停止的患者35例，其中有10例臨床死亡。

2護理觀察

2.1病情觀察肝硬化合并上消化道大出血的患者易誘發(fā)肝性腦病和出血性休克。因此在護理工作中藥熟練的掌握嚴重并發(fā)癥的臨床特點，對患者的生命體征、神志改變、意識變化等要注意觀察。嚴密觀察患者的病情，早發(fā)現(xiàn)、早救治。

2.1.1出血量的觀察一般來說大便隱血試驗陽性提示出血量在5-10ml每天；出現(xiàn)黑便表明出血量在70ml以上；胃內(nèi)積血量到達250-300ml時可引起嘔血；出血量在400ml一下一般不引起全身癥狀，出血量大于400ml時可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀；出血量超過1000ml可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的癥狀，嚴重者引起失血性休克。

2.1.2繼續(xù)或者再次出血的判斷主要觀察嘔血及黑便的顏色及量，①當患者出現(xiàn)反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色時提示出血量加重；②當患者出現(xiàn)黑便次數(shù)增多且糞便稀薄，糞便的顏色轉(zhuǎn)為暗紅色或者鮮紅色時提示出血加重；③周圍循環(huán)衰竭后經(jīng)補血補液而未達到改善，或者由好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定時提示出血量加重；④血紅蛋白、血細胞計數(shù)、血細胞比容均下降時提示出血量加重；⑤在補足液體，尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高提示出血量加重；⑥原有脾大門靜脈高壓的患者，再出血后暫時性縮小，如不見脾恢復腫大亦提示出血未停止［1］。如患者出現(xiàn)血壓、脈搏轉(zhuǎn)為穩(wěn)定而且在正常水平范圍內(nèi)，嘔血不再發(fā)生，大便轉(zhuǎn)為正常黃色，提示出血量已經(jīng)停止。

2.1.3出血性休克的觀察上消化道出血的急性期嚴密觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸、神志等變化。準確記錄出入量，留置尿管觀察患者每小時尿量，尿量能直接反應組織灌注情況，［2］尿量每小時應維持30ml。注意觀察患者的精神狀態(tài)，如患者出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白、皮膚以及四肢濕冷、大汗淋漓、呼吸淺快提示微循環(huán)不足，提示發(fā)生休克，立即通知醫(yī)生配合搶救，使患者去中凹位，吸氧保暖，遵醫(yī)囑進行補液，增加組織灌注量，及時配血進行輸血。注意在搶救患者時的輸液速度不宜過快，避免引起急性肺水腫的發(fā)生。［3］

2.1.4肝性腦病的觀察嚴密觀察患者的出血量，觀察患者的神志變化，意識改變，若患者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、譫妄應立即通知醫(yī)生，測量血氨濃度。診斷誘發(fā)肝性腦病應控制水納入量，限制蛋白入量，以減少血氨的生成，給予弱酸性導瀉液進行灌腸，以減少氨的吸收，禁止用肥皂水進行灌腸以免加重肝性腦病。

2.2護理措施

2.2.1休息與體位上消化道出血的患者絕對臥床休息，去平臥位下肢抬高，有嘔吐時頭偏向一側，防止分泌物窒息或者誤吸，必要時應用負壓吸引器清理呼吸道分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢并給予吸氧。

2.2.2飲食的護理上消化道出血急性期的患者常伴有惡心、嘔血，應給予患者禁食水；少量出血的患者，可進溫涼、清淡流食。出血停止后可給予營養(yǎng)豐富易消化無刺激性的半流食、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。上消化道出血并發(fā)肝性腦病的患者應限制鈉和蛋白的攝入量，食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者病情好轉(zhuǎn)后飲食應注意避免粗糙、堅硬、刺激性食物而且進食時應細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈再次出血。

2.2.3用藥的護理上消化道出血急性期患者應迅速建立兩條靜脈通道，有條件的情況下給予中心靜脈置管，可以迅速為患者補液補充血容量，監(jiān)測中心靜脈壓情況，來調(diào)整輸液的速度與輸液的量。肝病病人禁用嗎啡，巴比妥類藥物；應輸新鮮血液，庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦?。?］。遵醫(yī)囑正確給藥，并嚴密觀察不良反應。

3總結

上消化道出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥及主要的死亡原因之一。一般發(fā)病比較突然,一旦發(fā)生大量嘔血及便血可導致出血性休克,誘發(fā)肝性腦病,威脅生命。因此,密切觀察病情,準確及時地搶救和處理,是肝硬化合并上消化道出血搶救成功的保證。同時做好心理護理也很重要,病人良好的心理狀態(tài)對配合臨床治療及疾病的康復起著促進作用。因此,護理人員不僅要有敏銳的觀察力,嫻熟的搶救技術,還要有冷靜的頭腦、正確的判斷力和預見性。這樣,才能更好地服務于患者,挽救患者的生命。

參考文獻

［1］丁海雁肝硬化合并上消化道出血的護理［J］內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，（02）144-145

［2］蔡玉瓊.上消化道出血病人觀察及護理［J］.現(xiàn)代護理報，2011，3（26）.

［3］朱金蘭.肝硬化合并上消化道出血的觀察及護理［J］.現(xiàn)代護理，2009，7（6）：21.

［4］陳蓮花.肝硬化合并上消化道出血的觀察與護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，22（6）：517.