彭宇

【摘要】目的 研究坎地沙坦與卡托普利聯(lián)合使用在糖尿病腎病治療中的臨床療效。方法 選取我院在2011年6月至2013年12月間收治的70例糖尿病合并腎病患者的臨床資料，隨機(jī)將患者分為兩組，每組各35例病例，觀察組采用坎地沙坦與卡托普利聯(lián)合治療，對(duì)照組單純利用卡托普利治療，比較兩組患者的血壓變化、GFR、UAER、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組在相關(guān)指標(biāo)改善情況上明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用坎地沙坦與卡托普利聯(lián)合治療，可有效改善患者疾病癥狀，控制患者血壓，使其腎臟損傷情況得以改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】坎地沙坦；卡托普利；臨床療效；糖尿病腎病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0191-02

DN（糖尿病腎病）屬于糖尿病患者的一種并發(fā)癥，若未采取措施處理，便有可能誘發(fā)腎功能衰竭［1］。早期糖尿病并未明顯癥狀，如果有蛋白尿存在，則表明患者病情十分嚴(yán)重。臨床上主要通過(guò)藥物對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行控制，有相關(guān)資料顯示，坎地沙坦與卡托普利的使用可控制患者血壓，對(duì)于患者腎功能具有保護(hù)作用，同時(shí)可使尿蛋白減少，在臨床中的應(yīng)用比較廣泛［2］。本文主要分析坎地沙坦與卡托普利聯(lián)合使用在糖尿病腎病治療中的臨床療效，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2011年6月至2013年12月間收治的70例糖尿病合并腎病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組，每組各35例病例，觀察組采用坎地沙坦與卡托普利聯(lián)合治療，男性19例，女性16例，年齡在36至78歲間，平均年齡56.32±9.75歲，糖尿病病程在5至20年間，平均病程10.35±4.97年。對(duì)照組單純利用卡托普利治療，男性20例，女性15例，年齡在35至79歲間，平均年齡56.28±9.32歲，糖尿病病程在5至21年間，平均病程11.13±4.17年。兩組患者在一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

若患者在治療前有服用過(guò)其他降壓藥物，則需停藥兩周后接受治療。所有患者均服用常規(guī)降糖藥物，并利用胰島素，對(duì)其血糖水平進(jìn)行合理控制。使其空腹血糖在6至8mmol/L間，餐后2小時(shí)血糖在8至10mmol/L間。

對(duì)照組：?jiǎn)渭兝每ㄍ衅绽委?。?2.5毫克（每次）卡托普利給予患者口服，每天服用2次，持續(xù)治療12周。

觀察組：取12.5毫克（每次）卡托普利給予患者口服，每天服用2次，持續(xù)治療12周。并在此基礎(chǔ)上去4毫克（每次）坎地沙坦給予患者口服，每天服用1次，持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）、UAER（尿白蛋白排泄率）、GFR（腎小球率過(guò)濾）及兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化情況

如表1所示，從兩組患者的血壓變化上看，兩組患者在血壓情況上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)用藥治療后，觀察組患者血壓改善情況優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者的血壓變化情況（表1）

組別 DBP SBP 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 105.32±9.5674.97±7.62 161.25±10.64 126.38±9.75對(duì)照組 106.54±9.38 78.29±7.36 159.84±7.95 122.75±8.64P P>0.05 P<0.05 P>0.05 P<0.052.2 兩組患者的GFR與UAER指標(biāo)比較

如表2所示，觀察組的GFR與UAER指標(biāo)與治療前有明顯改善，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的GFR與UAER指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在GFR與UAER指標(biāo)對(duì)比上存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）。

兩組患者的GFR與UAER比較（表2）

組別 GFR UAER 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 179.64±20.23 135.97±28.54 109.66±25.46 74.35±29.76對(duì)照組 176.32±19.22 169.32±19.34 110.16±24.55 104.65±28.23P P>0.05 P<0.05 P>0.05 P<0.052.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組中有2例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頭暈、干咳，不良反應(yīng)率為5.7%。對(duì)照組中有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口腔異味感、頭暈、干咳，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病疾病的一種并發(fā)癥，因受到很多因素的影響，以至于患者腎臟結(jié)構(gòu)受累。發(fā)生糖尿病腎病后，便會(huì)有蛋白尿持續(xù)產(chǎn)生，腎臟疾病會(huì)加重。糖尿病疾病會(huì)導(dǎo)致患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害，當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生高胰島素血癥、高血糖后，便會(huì)提高滲透壓，腎臟血流也會(huì)發(fā)生異常，在這種作用下，腎小球血管會(huì)產(chǎn)生變化，甚至出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，導(dǎo)致腎小球硬化的形成。

血管緊張素Ⅱ是一種血管收縮劑，它可對(duì)血管張力進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)表達(dá)水平處于較高狀態(tài)時(shí)，通過(guò)它能夠增生平滑肌細(xì)胞，致使血管變性，從而誘發(fā)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生變化，使腎小球過(guò)濾壓上升［3］。

卡托普利是血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑，它可抑制血管緊張素系統(tǒng)，降低腎小球毛細(xì)血管壓力，可達(dá)到保護(hù)腎臟功能的目的，同時(shí)還可以改善腎臟功能，使蛋白漏出大大降低，對(duì)于腎臟細(xì)胞增生可起到組織作用，可降低腎小球硬化發(fā)生率?？驳厣程箤?duì)于糖尿病腎病患者疾病的治療也具有重要意義，若將卡托普利與坎地沙坦兩種藥物聯(lián)合使用，便能夠使患者血壓情況得以改善，控制患者不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者相關(guān)指標(biāo)的改善，可有效提高患者生活質(zhì)量。

從本次研究中可了解到，觀察組患者采用卡托普利與坎地沙坦聯(lián)合使用后，患者血壓有明顯改善，且GFR與UAER指標(biāo)改善也非常明顯，不良反應(yīng)率低，這表明這種治療方式具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］鄒濤.坎地沙坦聯(lián)合卡托普利治療糖尿病腎病的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013（06）:42-43.

［2］崔保生.黃芪注射液聯(lián)合卡托普利治療早期糖尿病腎病的臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009（11）:76-77.

［3］嚴(yán)健如,謝志芬.中藥聯(lián)合卡托普利治療早期糖尿病腎病的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010（03）:29-30.