靳振生

【摘要】目的：分析和討論肺葉切除術(shù)與完全胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的臨床療效及安全性。方法：選取我院呼吸科收治檢測(cè)出有肺部小結(jié)節(jié)并需要手術(shù)患者84例，其中行肺葉切除術(shù)31例，其余行肺段切除術(shù)，比較患者手術(shù)過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：兩種手術(shù)的術(shù)中出血量，術(shù)中引流量，引流時(shí)間，術(shù)后止痛藥頻率具有明顯差異，P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，住院費(fèi)用無(wú)差異。行肺段切除術(shù)的患者并發(fā)癥和副作用明顯少于肺葉切除術(shù)的患者，肺段切除術(shù)更加安全, P均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：肺段切除術(shù)具有方便，快捷，痛苦少，術(shù)中出血量少，術(shù)中引流量少等優(yōu)點(diǎn)，最大程度上的保存了肺組織，并發(fā)癥少，安全性高。

【關(guān)鍵詞】肺葉切除術(shù)；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0188-01

隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的提高，螺旋CT與MRI更加及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題，來(lái)我院呼吸科就診的患者中，有一部分在CT的檢查下，發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)。人體的肺分為左肺和右肺，右肺三葉，左肺由于心臟的解剖占位有兩葉，肺承擔(dān)著全身的氣血交換，由段支氣管所供應(yīng)氣體的肺稱(chēng)為一個(gè)肺段［1］。使用完全胸腔鏡下肺段切除術(shù)更加安全，創(chuàng)傷小，現(xiàn)將我院實(shí)施手術(shù)結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2009年7月至2012年7月我院呼吸科收治的檢測(cè)出有肺部小結(jié)節(jié)并需要手術(shù)的患者84例作為研究對(duì)象，所有患者入院按照常規(guī)檢查進(jìn)行問(wèn)診查體，懷疑肺部有病變的可以做x光或是ct，最后影像診斷為肺部小結(jié)節(jié)（直徑小于3cm）。其中肺段切除術(shù)53例，肺葉切除術(shù)31例。

1.2方法：完全胸腔鏡下肺段切除術(shù)：第7肋間切一長(zhǎng)約1cm切口，行鈍性分離，用胸腔鏡觀(guān)察結(jié)節(jié)大小，形態(tài)，并在胸腔鏡引導(dǎo)之下開(kāi)主操作口，長(zhǎng)約4cm，開(kāi)副操作孔，長(zhǎng)約2cm。分離肺靜脈，隨后行楔形切除小結(jié)節(jié)，在家屬過(guò)目后立即送病理檢查，確認(rèn)惡性，清掃淋巴結(jié)，右側(cè)肺葉清掃第2，3,4,7,8,9,10組淋巴結(jié)，左側(cè)清掃4,5,6,7,8,9,10組淋巴結(jié)，切除肺段。肺葉切除術(shù)：延第五六肋間切開(kāi)胸部肌肉，用撐開(kāi)器撐開(kāi)切口，切除肺葉［2］。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：觀(guān)察指標(biāo)：比較患者手術(shù)過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)，術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中引流量，引流時(shí)間，術(shù)后應(yīng)用止痛藥頻率，住院時(shí)間，住院費(fèi)用，并發(fā)癥及愈后結(jié)果等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果：

2.1兩組患者手術(shù)前，后各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩種手術(shù)的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中引流量，引流時(shí)間，術(shù)后止痛藥頻率，術(shù)中出血量具有明顯差異，P均＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。住院時(shí)間，住院費(fèi)用無(wú)差異。

2．2兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥

行肺段切除術(shù)的患者并發(fā)癥明顯少于肺葉切除術(shù)的患者，兩組比較差異明顯,=8.6425，P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．3兩組患者手術(shù)切除部位病理統(tǒng)計(jì)

將兩組患者手術(shù)后的肺組織進(jìn)行檢查，得到的病理分型，兩組患者的病理分型均無(wú)差異，p＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著醫(yī)院診斷技術(shù)的提高，在我院呼吸科，經(jīng)常有患者被檢查出有肺部小結(jié)節(jié)，一直以來(lái)，治療肺部小結(jié)節(jié)都不提倡保守治療，而是提倡外科切除，在傳統(tǒng)的胸腔外科手術(shù)中，患者必須開(kāi)胸進(jìn)行手術(shù)，而現(xiàn)在，由于胸腔鏡的廣泛應(yīng)用，患者手術(shù)中不再需要開(kāi)胸，而用一種簡(jiǎn)單，方便快捷的胸腔微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療［5-6］。肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，可能是惡性，也可能是良性，在手術(shù)過(guò)程中，我們行肺楔形切除，送病理進(jìn)行檢查，結(jié)果是惡性，則必須切除肺葉，這樣減少了患者肺內(nèi)癌細(xì)胞擴(kuò)散的可能性，增加了患者的愈后，但是另一方面來(lái)說(shuō)，若患者的肺部小結(jié)節(jié)為良性，則不需要切除肺葉，切除肺段即可，這樣的方法即可使患者的創(chuàng)傷減低，而且可以讓患者術(shù)中出血量降低［7-9］。通過(guò)表1可以看出，行肺段切除術(shù)的患者出血量明顯低于肺葉切除術(shù)患者，對(duì)于手術(shù)時(shí)間來(lái)說(shuō)，由于肺段切除術(shù)的技術(shù)要求高，所以時(shí)間延長(zhǎng)。而住院時(shí)間和住院費(fèi)用無(wú)差異，患者無(wú)論是選擇哪種治療方法，都可以使疾病得到治愈。但是總的來(lái)說(shuō)，使用胸腔鏡行肺段切除術(shù)患者痛苦小，傷害小。表2結(jié)果顯示，患者在肺葉切除術(shù)過(guò)后，由于創(chuàng)傷大，出血量多等手術(shù)原因，導(dǎo)致了心律失常，持續(xù)肺漏氣，皮下氣腫等一系列并發(fā)癥，總并發(fā)癥數(shù)量具有明顯差異，說(shuō)明肺段切除術(shù)更加安全。表3結(jié)果顯示，將切下的肺部組織送檢，得到的病理檢查結(jié)果肺段切除術(shù)為13例，肺葉切除術(shù)癌癥為13例。其余均為良性結(jié)果。

使用完全胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)更加安全有效，具有術(shù)中出血量少，術(shù)中引流量少等優(yōu)點(diǎn)，并且最大程度上的保存了肺組織，并發(fā)癥少，應(yīng)該受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，值得臨床廣泛應(yīng)用［10］。

參考文獻(xiàn)

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［2］林敏,涂遠(yuǎn)榮,李旭,等.胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)102例［J］.中國(guó)癌癥雜志,2006,16(5):388-393.

［3］ 朱加亮，金龍玉.胸腔鏡和開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌近期療效比較的meta分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)［J］，2011,18（11）:2148-2151.

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