王鳳華

【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0185-01

石淋即尿石癥，又被稱為尿路結(jié)石，包括腎、輸尿管、膀胱及尿道結(jié)石。腎和輸尿管結(jié)石又稱上尿路結(jié)石。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)尿石癥人群發(fā)病率約2﹪-3﹪［1］為最常見的泌尿系統(tǒng)疾病；主要臨床表現(xiàn)以劇烈腰腹絞痛伴血尿、排尿困難、惡心、嘔吐及膀胱刺激癥狀為主，而上尿路結(jié)石急性發(fā)作常以腎絞痛或腰腹絞痛、血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，對(duì)病人身心帶來極大痛苦，對(duì)家庭生活帶來不便。而目前對(duì)于急性疼痛的治療多采取抗感染、解痙止痛［2］、等對(duì)癥治療。筆者對(duì)30例明確診斷為上尿路結(jié)石急性疼痛的門診留觀患者在采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用給予中醫(yī)穴位按壓結(jié)合耳穴壓豆技術(shù)，用于緩解急性疼痛，取得了顯著的療效。既減輕了病人痛苦，又縮短留院時(shí)間，且此方法操作方便，易于患者及家屬接受，用物價(jià)格低，便于在臨床推廣使用?，F(xiàn)作如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料 收集我科2012年2月至2014年2月兩年收治留觀上尿路結(jié)石急性疼痛患者60例臨床資料。隨機(jī)分成2組。其中對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡30-45歲，腎結(jié)石5例，輸尿管結(jié)石25例，結(jié)石直徑0.6-1.5㎝；觀察組30例，男19例，女11例。年齡28-47歲。腎結(jié)石4例，輸尿管結(jié)石26例，結(jié)石直徑0.5-1.5㎝.兩組患者在年齡、性別、結(jié)石部位、大小、性質(zhì)無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例根據(jù)癥狀、體征、病史及輔助檢查均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，為急性發(fā)作疼痛期，并無心腦肺等其它基礎(chǔ)疾病。

1.3方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理，包括強(qiáng)腎利尿排石等治療，結(jié)合飲食調(diào)護(hù)、心理指導(dǎo)及病因預(yù)防為原則。

治療組：在此常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上加以穴位按壓與耳穴壓豆。

操作方法：患者取俯臥位，操作者位于床旁，張開雙手或握拳，以大拇指指肚為著力點(diǎn)，置于背部穴位，腎絞痛選擇腎俞穴，腰腹絞痛選擇腰阿是穴，進(jìn)行按壓，以明顯感覺酸脹痛為度，逐漸加強(qiáng)刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達(dá)到排石止痛的效果。持續(xù)按壓約3分鐘，可反復(fù)進(jìn)行，同時(shí)囑患者做深呼吸。疼痛減輕時(shí)，囑患者多飲水，取仰臥或坐臥位，暴露耳廓，用探棒選穴，常規(guī)酒精消毒，用王不留行貼或磁珠貼貼于耳廓腎、輸尿管、膀胱、神門、交感穴位，按壓耳穴貼，給予適度的揉按、捏壓等刺激穴位，產(chǎn)生微痛感，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到排石止痛的效果。每次按壓5-10分鐘，每日3-5次.夏季留置1-3天，冬季留置3-5天。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度評(píng)估采用語言描述評(píng)分法（VRS）［2］分為0-Ⅲ4級(jí)：0級(jí)：無疼痛；Ⅰ級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)重影響睡眠。

2.2結(jié)果（見下表）

疼痛療效比較表

組別 0級(jí) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)對(duì)照組 4 6 15 5 實(shí)驗(yàn)組 8 12 7 3 兩組疼痛療效比較經(jīng) χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05。

討論

泌尿系結(jié)石的發(fā)病具體原因尚不明確，可以確認(rèn)的是與環(huán)境、飲食習(xí)慣有關(guān)，一年四季均可發(fā)生，為急診科急腹癥常見疾病。泌尿系結(jié)石癥疼痛劇烈，采取簡(jiǎn)單易掌握的手段，快速緩解患者急性疼痛，減輕患者的痛苦，以爭(zhēng)取患者配合下一步的治療，有重要的臨床價(jià)值。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：疼痛多為經(jīng)絡(luò)不通所致，尤其急性期疼痛。腎俞，屬足太陽膀胱經(jīng)穴，首見《靈樞?背腧》，俯臥或側(cè)臥取之，主治肝腎、膀胱等疾患［4］。結(jié)石為有形之邪，水腑不通，經(jīng)絡(luò)受阻，通過對(duì)腎俞穴的刺激，能夠通達(dá)腎臟與膀胱的經(jīng)絡(luò)，通調(diào)水道，緩解腎盂、輸尿管的痙攣，從而迅速減輕結(jié)石性疼痛。耳為宗脈之都，人體十二經(jīng)脈匯聚于耳。使耳與全身臟腑有著密切聯(lián)系。當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)，耳部的相應(yīng)區(qū)域便出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，通過耳穴貼貼于反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行按壓刺激經(jīng)絡(luò)，起到排石緩解疼痛的作用。本方法簡(jiǎn)單，易掌握，且為無創(chuàng)操作，在急診處理泌尿系結(jié)石癥疼痛中可以作為一種應(yīng)急治療措施。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳在德.吳肇汗.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.

［2］ 高明超.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的臨床研究 中醫(yī)學(xué)報(bào) ID：1674-8999（2012）05-0633-02

［3］ 范思行.結(jié)石病診療全書［S］.北京.中國醫(yī)藥科技出版社，2000：339

［4］ 王雪苔.針灸學(xué)手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989.