張勇

【摘要】目的：探討維持性血液透析患者脂蛋白的變化情況。方法：選取2010年6月至2013年1月期間我院75例維持性血液透析的慢性腎衰竭患者作為觀察組，并在該75例患者中根據(jù)患者有無合并冠心病將其分為合并冠心病組及非合并冠心病組，人數(shù)分別為42、33例。另選取健康對(duì)照者75例作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的血脂進(jìn)行檢測，并著重評(píng)定血清脂蛋白-α（Lp-α）的水平含量，比較不同組之間血清脂蛋白的水平差異。結(jié)果：觀察組患者的Lp-α含量明顯高于對(duì)照組；合并冠心病組的Lp-α含量明顯高于非合并冠心病組。組間差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：維持性血透患者的血清脂蛋白水平較高，且對(duì)于合并冠心病的患者，其血清脂蛋白水平更高，提示維持性血透患者的主要死因如冠心病可能與其較高的脂蛋白水平相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】血液透析；慢性腎衰竭；脂蛋白-α；變化

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0183-01

血液透析是治療慢性腎衰竭的一種有效的腎臟替代治療方法，其主要通過對(duì)尿毒癥毒素進(jìn)行清除，并對(duì)患者體內(nèi)的紊亂的電解質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié) ［1］。雖血液透析具有良好的臨床療效，但隨著治療時(shí)間的推移，患者易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如冠心病等。在此次調(diào)查中，我院將主要研究維持性血液透析的慢性腎衰竭患者的脂蛋白變化，進(jìn)而分析過高的脂蛋白水平對(duì)慢性腎衰竭患者可能造成的傷害，如冠心病等。具體情況如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年6月至2013年1月期間我院75例維持性血液透析的慢性腎衰竭患者作為觀察組，并在該75例患者中根據(jù)患者有無合并冠心病將其分為合并冠心病組及非合并冠心病組，人數(shù)分別為42、33例。另選取健康對(duì)照者75例作為對(duì)照組。觀察組中，男患55例、女患20例，年齡為39~68歲，平均年齡為（47.9±3.8）歲；對(duì)照組患者中，男患45例、女患30例，年齡為42~70歲，平均年齡為（52.8±2.4）歲。兩組患者在一般臨床資料上顯著差異，具有可比性（p＞0.05）。

1.2方法

被選患者于1個(gè)月前需停止降脂藥物的服用。我院安排相應(yīng)時(shí)間，要求患者在空腹條件下進(jìn)行靜脈取血。對(duì)靜脈血作離心處理獲得血清，按照規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行檢測［2］。檢測項(xiàng)目包括：總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、脂蛋白-α（Lp-α）。并著重對(duì)脂蛋白-α的檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)，p＜0.05時(shí)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測水平如下：

表1：兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測水平（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

組別 人數(shù) TC

（mmol/L） HDL

（mmol/L） LDL

（mmol/L） TG

（mmol/L） Lp-α

（mmol/L）觀察組 75 4.56±0.33 1.11±0.43 3.43±0.25 1.75±0.34 312.78.45±5.98對(duì)照組 75 4.00±0.21 1.30±0.21 3.21±0.32 1.69±0.42 130.47±8.98p / ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 除此以外，我院還對(duì)觀察組中有無合并冠心病的患者的脂蛋白-α水平進(jìn)行比較，具體情況如下：

表2：觀察組中合并冠心病及非合并冠心病患者的脂蛋白-α水平

組別 人數(shù) Lp-α（mmol/L）合并冠心病組 42 335.87±7.85非合并冠心病組 33 201.67±10.23p / ＜0.053討論

流行病學(xué)資料顯示，慢性腎衰竭患者的脂蛋白含量要明顯高于正常人群。脂蛋白是本身具有毒性的一類化合物，其對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞具有一定的傷害，可造成內(nèi)皮細(xì)胞脫落。因此，慢性腎衰竭患者通常伴有動(dòng)脈血管壁的損傷，進(jìn)而可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的發(fā)生，并對(duì)心臟造成一定的損傷。且有臨床資料顯示，脂蛋白還可損傷腎小球，造成腎小球硬化、腎組織纖維化等。由此次調(diào)查結(jié)果可知，維持性血液透析的慢性腎衰患者的脂蛋白含量明顯高于健康對(duì)照者，組間差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（p＜0.05）。且對(duì)于維持性血透合并冠心病的患者而言，其脂蛋白含量也明顯高于非合并冠心病患者［3］。

我院對(duì)慢性腎衰竭患者血液中脂蛋白的升高原因進(jìn)行分析，認(rèn)為原因可能如下：（1）在慢性腎衰患者，蛋白丟失或營養(yǎng)不良可刺激肝臟合成Lp-α增多。（2）腎臟是Lp-α分解代謝的場所，腎功能衰竭分解減少致Lp-α升高。（3）維持性血透使用普通肝素等抗凝劑能消耗脂蛋白脂酶和肝脂肪酶，引起血清脂溶活性的降低和乳糜微粒的聚集，造成脂蛋白的分解代謝缺陷。

總而言之，本次研究提示，維持性血透的慢性腎衰患者的主要致死原因如冠心病，可能與體內(nèi)較高的脂蛋白含量有關(guān)。因此，控制維持性血透患者的脂蛋白含量，有助于提高患者的生存率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王麗芳,趙興,王鳳霞等.慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者血清脂蛋白(α)和C-反應(yīng)蛋白的變化及其臨床意義［J］.中國綜合臨床,2006,22(12):1087-1088.

［2］ 肖林,崔海燕.慢性腎衰竭患者晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）、氧化低密度脂蛋白（OX-LDL）水平測定及意義［J］.醫(yī)藥前沿 ,2013,(28):54-55.

［3］ 玄先法,劉永蘭,王寧等.氧化低密度脂蛋白在維持性血液透析患者中的檢測及意義［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(3):354-356.