包丹

【摘要】目的：對前牙美學(xué)區(qū)臨時種植修復(fù)體引導(dǎo)牙齦成型的治療效果進(jìn)行分析討論。方法：選取我院2012年3月——2014年3月間28例前牙美學(xué)區(qū)牙列缺損患者，對其采用臨時種植修復(fù)體引導(dǎo)牙齦成型治療方式，并對治療效果進(jìn)行分析討論。結(jié)果：28例患者治療后效果優(yōu)秀的為21例，占比例的75%，治療后效果良好的為6例，占比例的21.4%，治療后效果一般的僅有1例，占比例的3.6%，無治療效果差的患者。28例患者中美學(xué)評價高的患者25例，占比例的89.2%，評價良好的患者為3例，占比例的10.8%，無評價差的患者。結(jié)論：臨時種植修復(fù)體引導(dǎo)牙齦成型治療效果較好，但在治療中要注意牙齦的誘導(dǎo)塑形工作。

【關(guān)鍵詞】前牙美學(xué)區(qū)臨時種植牙齦成型

【中圖分類號】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0178-02

近年來，口腔醫(yī)學(xué)快速的發(fā)展，種植體的成功率不斷地升高，因此種植修復(fù)體引導(dǎo)牙齦成型的治療方式也越來越受到人們的關(guān)注。目前有研究表明，種植修復(fù)體引導(dǎo)牙齦成型的治療在對前牙美學(xué)區(qū)牙列缺損患者的治療中效果顯著，良好的種植修復(fù)體的穿牙齦輪廓可以通過在制作最終修復(fù)體之前使用臨時修復(fù)體對軟組織塑型來獲得。為此本院在2011年10月——2013年10月間對前牙美學(xué)區(qū)臨時種植修復(fù)體引導(dǎo)牙齦成型的治療效果進(jìn)行討論。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年310月——2014年310月間28例前牙美學(xué)區(qū)牙列缺損患者，年齡35±13歲男性11例，女性18例，所有患者均出現(xiàn)不同程度的上頜前牙缺失情況。并對患者口腔情況進(jìn)行檢查。

1.2一般方法

種植術(shù)后二周佩戴臨時種植修復(fù)體進(jìn)行牙齦塑型。取下愈合帽,利用轉(zhuǎn)移桿制取印模,制作螺絲固位的臨時種植修復(fù)體,對牙齦進(jìn)行塑型［1］。期間通過削減或添加樹脂材料一次或逐步建立理想修飾臨時修復(fù)體的形態(tài)來達(dá)到我們所預(yù)期的穿齦輪廊。將塑形好的暫時修復(fù)體連接種植體代型,選用硬質(zhì)桂橡膠包裹制作陰型,之后將常規(guī)轉(zhuǎn)移桿連接到種植體代型上,灌入調(diào)好的成型塑料,做成一個個性化轉(zhuǎn)移桿,應(yīng)用開窗取模法,將軟組織形態(tài)精確的轉(zhuǎn)移到模型上。之后應(yīng)用比色板比色,制作最終修復(fù)體,并完成佩戴［2］。

1.3觀察指標(biāo)

對種植體的成功率進(jìn)行觀察判定，標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)秀：種植體種植后在其使用過程中無臨床動度，種植體周圍無X透射區(qū)，垂直骨吸收每年小于0.2mm，無感染及粘膜損傷。良好：種植體種植后在其使用過程中無明顯臨床動度，垂直骨吸收每年不超過0.3mm。一般：種植體種植后在其使用過程中無明顯臨床動度，種植體周圍有輕度X透射區(qū)，垂直骨吸收每年小于0.3mm。差：患者治療后種植體種植后在其使用過程中明顯臨床動度，種植體周圍高度X透射區(qū)，垂直骨吸收每年超過0.3mm。其次對患者治療的美學(xué)效果進(jìn)行評價。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行分析，計數(shù)資料與%表示。

2結(jié)果

對患者采用臨時種植體修復(fù)后對其治療效果進(jìn)行分析，總結(jié)出以下數(shù)據(jù)：

表1治療效果（28例）

效果 優(yōu)秀 良好 一般 差人數(shù) 21例 6例 1例 0例比例 75% 21.4% 3.6% 0%28例患者治療后效果優(yōu)秀的為21例，占比例的75%，治療后效果良好的為6例，占比例的21.4%，治療后效果一般的僅有1例，占比例的3.6%，無治療效果差的患者。

表2美學(xué)效果評價

效果 優(yōu)秀 良好 差人數(shù) 25例 3例 0例比例 89.2% 10.8% 0%28例患者中美學(xué)評價高的患者25例，占比例的89.2%，評價良好的患者為3例，占比例的10.8%，無評價差的患者。

3討論

目前在對前牙美學(xué)區(qū)牙缺損治療中通常采用種植修復(fù)上頜前牙去是牙齒美學(xué)區(qū)中非常重要的區(qū)域，上頜前牙區(qū)牙齒缺損后由于受到不同因素影響唇側(cè)骨板會出現(xiàn)不同程度的骨吸收情況，且其相應(yīng)的牙齦也會出現(xiàn)退縮情況，因此在上頜區(qū)進(jìn)行種植修復(fù)很難得到良好的修復(fù)效果。但本院在治療前使用臨時修復(fù)體對其進(jìn)行誘導(dǎo)塑性后，均得到了良好的治療效果［3］。

臨時種植修復(fù)體是指當(dāng)種植體達(dá)到骨結(jié)合后、二期手術(shù)后釆用種植體支持式的樹脂暫時修復(fù)體對種植體周圍軟組織塑形進(jìn)行處理。此種治療方式的優(yōu)點在于，其能夠?qū)εR時修復(fù)體對牙齦塑形的影響進(jìn)行直接評估，通過對樹脂材料進(jìn)行增加或消減對臨時提進(jìn)行進(jìn)一步塑形，使其充分達(dá)到預(yù)期效果［4］。而這一塑形結(jié)果將被永遠(yuǎn)記錄并體現(xiàn)在修復(fù)治療中，且其穩(wěn)定性非常高。但此種治療方式仍然存在一定的缺陷，患者治療后要進(jìn)行多次復(fù)查以對種植體的形態(tài)進(jìn)行調(diào)整，而且過度的塑形調(diào)整會導(dǎo)致牙槽骨被吸收進(jìn)而出現(xiàn)牙齦退縮情況。因此在制作臨時種植體時要對邊緣位置進(jìn)行準(zhǔn)確把握，表面拋光,而且使用前要消毒,防止引起種植體周圍炎。

目前在臨床中通常認(rèn)為，若種植體在種植后與牙齦結(jié)合良好但美學(xué)效果較差，則同樣認(rèn)為治療存在缺陷，若美學(xué)效果非常差則可視為種植失敗。而引起種植失敗的原因主要有以下幾個因素：牙齦生物學(xué)形態(tài)不同、缺失牙和鄰牙的形態(tài)關(guān)系、鄰面接觸點到牙槽嵴的高度。

每個患者的牙齦生物學(xué)形態(tài)均不同，而臨床中通常將牙齦生物學(xué)分為厚齦生物型，中厚齦生物型以及薄齦生物型三種，三者中厚齦生物型的美學(xué)風(fēng)險較低，穩(wěn)定性較高，因此在使用臨時種植體進(jìn)行修復(fù)塑形中可以直接將種植體做成類似缺失牙牙根直徑大小進(jìn)行塑形［5］。而對于薄齦生物型牙齦，在種植臨時修復(fù)體時其直徑大小智能為原有直徑的70%，并且每三周左右要進(jìn)行一次修復(fù)調(diào)整，使其更加接近原有牙齦生物學(xué)形態(tài)。缺失牙和鄰牙的形態(tài)決定了種植修復(fù)體冠部結(jié)構(gòu)的解剖外型。方圓形的牙齒比尖圓形的牙齒風(fēng)險要低，因此在制作臨時修復(fù)體時要盡量還原患牙原有的形態(tài)。

除上述原因外，也存在其他影響種植體美學(xué)修復(fù)的因素，例如全身性疾病、抽煙、牙周炎或笑線較高等因素，都會使患者種植修復(fù)體周圍軟組織的萎縮和炎癥反應(yīng),從而影響美觀效果,引起美學(xué)并發(fā)癥。

總的來說，臨時種植修復(fù)體引導(dǎo)牙齦成型的成功率較高，但也存在一定的風(fēng)險，因此在對美學(xué)區(qū)使用臨時種植修復(fù)必須要做好牙齦的塑形工作。

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