吳毅

【摘要】目的:介紹經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)配合要點。方法:通過對78例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合，總結(jié)前列腺電切術(shù)所需器械及設(shè)備的使用方法及注意事項。結(jié)果:由于術(shù)前準備充分，術(shù)中操作熟練，密切配合，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論:加強術(shù)前器械準備，術(shù)中密切配合，能有效防止并發(fā)癥,提高手術(shù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】尿道 前列腺 手術(shù) 電切

【中圖分類號】R105.11 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0176-02

尿道前列腺電切術(shù)是經(jīng)尿道將專用器械置入泌尿系統(tǒng)腔內(nèi)進行手術(shù)的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、無手術(shù)切口、術(shù)中出血少、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快等特點。我院于2012年6月至2013年6月施行前列腺電切術(shù)78例，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合及護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者78例，年齡50-76歲，平均62歲，具有年齡大、體質(zhì)弱、心理負擔重等特征，均具有重度的排尿梗阻癥狀，無嚴重的心、肺、腦血管等并發(fā)癥。手術(shù)時間40-60分鐘，平均45分鐘，手術(shù)過程順利，均無并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后住院4-7天，均痊愈出院。

2術(shù)前準備

2.1心理護理:術(shù)前1日進行術(shù)前訪視。查閱病歷，了解患者的一般資料和一些醫(yī)學(xué)化驗結(jié)果，了解有無手術(shù)禁忌癥。觀察患者的心理狀態(tài)，做好心理護理，主動與患者交流，解釋此病的特點，交代手術(shù)注意事項及術(shù)中需要患者配合方法 等。從心理上解除患者的焦慮，緊張情緒，消除其恐懼心理。讓患者安靜休息，必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。解答患者及其家屬提出的相關(guān)問題，消除其緊張情緒和顧慮，使其積極主動配合。并讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持一個良好的心態(tài)來迎接手術(shù)。

2.2 儀器及部件的準備 術(shù)前一天認真檢查各種儀器，包括攝影顯像系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)、電凝電切系統(tǒng)保證性能良好，并將特殊器械附件及用物消毒備好。

2.3 其他基礎(chǔ)物品的準備 將所用器械及敷料打包滅菌，備好常用藥品及三腔導(dǎo)尿管、石蠟油等用物。前列腺電切液為5％葡萄糖液，大約30000ml并加溫，保持溫度在37℃，防止寒冷季節(jié)反復(fù)沖洗時大量液體進入患者體內(nèi)引起體溫下降。

3 術(shù)中配合

3.1 麻醉配合 多采用硬膜外麻醉，患者經(jīng)核對進入手術(shù)室后立即建立靜脈留置通路，手術(shù)間溫度保持在24-26℃，給于鼻導(dǎo)管氧氣吸入。配合麻醉體位擺放及麻醉穿刺，連接好心電監(jiān)護儀，嚴密觀察生命體征的變化，防止麻醉意外的發(fā)生。

3.2 手術(shù)體位的擺放 麻醉效果滿意后取膀胱截石位，腿架高度適宜不超過30，?窩處墊棉墊，用約束帶固定好，雙腿分開，角度為110°-130°，在肌肉豐富的地方貼好電凝負極板，使之于皮膚完全接觸，防止燒傷。

3.3 手術(shù)配合 協(xié)助醫(yī)生常規(guī)常規(guī)消毒鋪單，連接好儀器導(dǎo)線部件，一般電切檔選至4、電凝檔選至3、調(diào)節(jié)好冷光源亮度，調(diào)節(jié)好視頻系統(tǒng)的清晰度，使之處于最好的工作狀態(tài)。將灌洗液的吊瓶掛于輸液架上，注意調(diào)至適宜的高度，連接好輸入水管和輸出水管。把手術(shù)器械準備好，并擺放在器械臺上，供應(yīng)術(shù)者使用。潤滑電切鏡鞘后直視下沿尿道走行方向置入電切鏡，用電切環(huán)切除前列腺增生組織及時添加電切液，避免空氣進入影響視野。嚴格執(zhí)行無菌操作，及時準確提供所需物品，保持靜脈輸液通暢，隨時注意觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度及意識的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉師及術(shù)者。電切完畢，對出血點做徹底的電凝止血，用Ellik沖洗器清除殘留在膀胱內(nèi)的組織碎片及血塊。經(jīng)尿道置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入20-30ml生理鹽水，輕輕牽拉使其壓迫膀胱頸部，達到止血目的。手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉儀器，取下各導(dǎo)線，清洗器械，切下的前列腺組織用10％甲醛液固定送病理檢查。

4討論

患者多數(shù)為老年人，且常伴有不同程度的心、肺、腦、腎疾患，手術(shù)室護士應(yīng)認真做好術(shù)前訪視，應(yīng)對患者各器官功能及耐受手術(shù)程度作一正確評估，使護理具有計劃性，以保證手術(shù)順利進行。 術(shù)中用物準備齊全，手術(shù)室護士必須熟練儀器的性能、操作方法及手術(shù)步驟，主動積極配合，才能縮短手術(shù)時間，嚴密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 使用前列腺專用電切液，防止輸入電解質(zhì)溶液，起到預(yù)防電燒傷的作用。

5小結(jié)

電切鏡手術(shù)微創(chuàng)，操作精細，使用的器械昂貴、精細，要求手術(shù)室護士要有高度的責任心和豐富的腔鏡使用經(jīng)驗；熟知手術(shù)步驟，熟悉腦室鏡的操作流程，及時準確判斷處理常見問題確保手術(shù)的正常進行，術(shù)后精心處理能延長器械使用壽命和防止意外的發(fā)生。

參考文獻

［1］步秀蘭.經(jīng)尿道前列腺氣化手術(shù)護理配合［J］.中國基層醫(yī)藥雜志,2007,14(6):1047-1048.

［2］秦曉濤.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征［J］.中華泌尿外科雜志,2000,21(1):60.

［3］絡(luò)曉萍.TUR-P灌注液的選擇及經(jīng)尿道前列腺電切綜合征的預(yù)防［J］.實用護理雜志,2000,1:1624.

［4］趙淑妹.手術(shù)室護理人員手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:73200.

［5］魏革.手術(shù)室護理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:37.