柏刁

【摘要】目的：對(duì)腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法：選取在我接受治療的膽囊結(jié)石患者100例，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，對(duì)照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者的療效和手術(shù)指征。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率（96.00%）明顯高于對(duì)照組患者的總有效率（60.00%），且實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)均有意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效顯著，改善了患者的臨床癥狀，安全可靠，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)；膽囊結(jié)石

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0173-01

近年來(lái)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年升高，膽囊結(jié)石的癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作，從而致使膽囊壁發(fā)生纖維化、增厚的病理改變，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。我院為進(jìn)一步研究腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效，特選取100例膽囊結(jié)石患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行研究后現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月至2014年1月在我院接受治療的100例膽囊結(jié)石患者，將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例患者。實(shí)驗(yàn)組中男性患者23例，女性患者27例，年齡在23歲至67歲，平均年齡為（47.1±11.8）歲；對(duì)照組中男性患者25例，女性患者25例，年齡在21歲至66歲，平均年齡為（49.1±12.5）歲。對(duì)兩組患者研究前均確診為膽囊結(jié)石，并且確保兩組患者的一般臨床資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，其方法為：患者在全麻狀態(tài)下采用三孔或四孔法進(jìn)行手術(shù)?；颊咴谑中g(shù)中保持仰臥位，在患者的臍緣或臍上10mm作弧形切口，采用Veress氣腹針在患者的臍旁進(jìn)行穿孔以制造氣腹，在腹腔鏡下查看患者的膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎癥、粘連程度，觀察膽囊結(jié)石情況，采用取石網(wǎng)套將膽囊內(nèi)的結(jié)石徹底取盡。如見(jiàn)清涼膽汁經(jīng)膽總管到膽囊管反流入膽囊即可確認(rèn)無(wú)殘留結(jié)石。

對(duì)照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其方法為：將患者進(jìn)行全麻處理，在右肋緣下做4～6cm小切口，入腹將膽囊底提到切口處并妥善固定，根據(jù)膽囊結(jié)石大小用電刀切開(kāi)膽囊底，將膽囊內(nèi)膽汁吸取干凈，注入生理鹽水清晰視野，將膽道鏡插入以徹底取凈膽囊內(nèi)結(jié)石。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］：

顯效：患者膽囊壁發(fā)生纖維化、增厚等癥狀全部緩解；有效：患者膽囊壁發(fā)生纖維化、增厚等癥狀全部緩解；無(wú)效：患者膽囊壁發(fā)生纖維化、增厚等癥狀全部緩解。總有效率=顯效+有效。并觀察兩組患者的手術(shù)指征情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析，用 X±s表示計(jì)量資料，用 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)治療后的療效情況

對(duì)兩組患者手術(shù)后的效果進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率（96.00%）明顯高于對(duì)照組患者的總有效率（60.00%），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1.

表1兩組患者經(jīng)治療后的療效情況［n/%］

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）對(duì)照組 50 14（28.00） 16（32.00） 20（40.00） 60.00實(shí)驗(yàn)組 50 28（56.00） 20（40.00） 2（4.00） 96.002.2兩組患者的手術(shù)指征情況

分別對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2.

表2 兩組患者的手術(shù)指征情況

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 50 37.6±14.2 41.4±6.3 11.3±2.4實(shí)驗(yàn)組 50 45.4±10.4 14.2±6.5 9.6±3.13討論

本研究中顯示，對(duì)兩組患者手術(shù)后的效果進(jìn)行比較，采用腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療患者的總有效率（96.00%）明顯高于采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者的總有效率（60.00%），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。膽囊作為人體的消化器官具有重要的作用，可以濃縮、排出膽汁，對(duì)消化、免疫調(diào)節(jié)也有著重要的作用，膽囊被切除過(guò)多的膽汁就會(huì)影響腸道細(xì)菌的降解作用會(huì)長(zhǎng)生相應(yīng)的并發(fā)癥情況［3］。腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)能夠避免對(duì)膽汁的損傷，保持膽道的完整性，創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快［4］。

與此同時(shí)，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后，采用腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療患者的術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯優(yōu)于采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。采用腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)在治療膽囊結(jié)石的過(guò)程中可以利用腹腔鏡將結(jié)石完全清除，而開(kāi)腹手術(shù)有一定的盲目性則不能做到，有可能發(fā)生結(jié)石遺漏，影響手術(shù)的治療效果［5］。應(yīng)用腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)能夠提高患者的治療效果，為治療后的康復(fù)奠定基礎(chǔ)，較大程度的提高了患者的生命生活質(zhì)量，使患者對(duì)治療過(guò)程更為滿意。

綜上所述，臨床上應(yīng)用腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療后，其臨床治療效果十分顯著，明顯改善了患者的臨床癥狀，較為安全可靠，可以廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 肖金壇，張祝秋，危少華，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石98例［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（11）：34-36，42．

［2］ 翁公羽，崔勇，唐煥峰，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡腹腔外保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床應(yīng)用(附63例報(bào)告)［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（3）：34-36，42．

［3］ 馬鐵治.腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5717-5718．

［4］ 周筱筠，孫鑫國(guó)，謝榮俊，等.三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石［J］.中國(guó)普通外科雜志，2013，22（8）：1081-1084．

［5］ 許菡，董峰，馬君俊，等.腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效和安全性分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（20）：3854-3856，3899．