李立霞 王紅偉 金麗珍 于翠紅 李建穎

【摘要】目的：觀察經(jīng)鼻置入吸痰管至氣管內(nèi)留置吸痰對晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的改善。方法：對發(fā)生肺部感染的晚期腫瘤患者，在拒絕使用氣管插管和氣管切開的情況下，經(jīng)鼻置入吸痰管至氣管并留置為患者吸痰，觀察吸痰效果及臨床療效。結(jié)果：氣管內(nèi)留置吸痰管簡單、經(jīng)濟、安全，既改善了患者的通氣，減輕了患者的痛苦，又提高了家屬的滿意度。結(jié)論：對晚期腫瘤患者，合并肺部感染時，可以使用氣管內(nèi)留置吸痰管改善患者通氣情況。

【關(guān)鍵詞】晚期腫瘤患者；氣管內(nèi)留置吸痰管；吸痰

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0166-01

腫瘤晚期患者是醫(yī)院的一類特殊重癥患者，因住院病程長，易反復(fù)，體質(zhì)虛弱，長期臥床，痰液無法排出，合并肺部感染，不可治愈，成為影響他們舒適度的一個重要因素。而氣管切開和氣管插管又給患者帶來新的創(chuàng)傷和痛苦，在患者終末期，部分患者家屬是拒絕有創(chuàng)操作的，故在臨床中，針對晚期腫瘤患者

采用經(jīng)鼻氣管內(nèi)留置吸痰管，取得了很好的效果。

吸痰是通過負壓吸引的方法，經(jīng)口、鼻、人工氣道將患者呼吸道內(nèi)的分泌物吸出，使患者減輕痛苦，感覺舒適［1］。而傳統(tǒng)的經(jīng)口鼻吸痰，只能清除口腔及鼻咽部的痰液，不能有效的清除氣管及支氣管內(nèi)的痰液，從而改善通氣不明顯，而且反復(fù)吸痰易損傷呼吸道粘膜，加重肺部感染，增加患者的痛苦［2］.而經(jīng)鼻在氣管內(nèi)留置吸痰管是一種安全、簡單、經(jīng)濟的吸痰方法，既可以進行適時吸痰，改善通氣，也可以供給氧氣，減輕缺氧對機體造成的損傷。

方法：

如何將吸痰管送入氣道需要一定的技巧和經(jīng)驗。首先要清理干凈口腔、鼻咽部的分泌物，然后給患者采取去枕平臥位，肩下放一軟枕，使頭向后仰。負壓裝置連接無菌吸痰管，使用前用無菌生理鹽水潤滑吸痰管，這樣可以使吸痰管易于插入，減輕對呼吸道粘膜的損傷。吸痰管沿鼻腔后壁緩慢插入，對痰液較多的患者，到達聲門的位置時，給負壓可聽到吸引痰液的聲音，因為此時氣道內(nèi)的痰液向外涌出，此位置是吸痰管進入氣道的位置。刺激患者咳嗽使聲門打開，若為昏迷患者，觀察胸廓起伏情況，吸氣狀態(tài)下聲門打開，選擇吸氣時進入氣道。進入氣道后測量吸痰管外露長度。判斷吸痰管在氣管的方法：①轉(zhuǎn)動吸痰管，可吸出大量的痰液。②進入氣道時，患者有嗆咳的表現(xiàn)。③對昏迷患者，可在吸痰管末端置一棉絮，隨著患者呼吸，可見棉絮的擺動。吸痰時，阻斷負壓，使吸痰管插入到氣管深部，當(dāng)吸痰管遇到阻力時，停止插入，此時恢復(fù)負壓，邊旋轉(zhuǎn)邊緩慢上提，吸出痰液，直至將痰液吸凈。上提過程要緩慢，防止吸痰管從氣道內(nèi)脫出，以所測量的長度作為參考。吸痰完畢，將吸痰管保留于鼻腔內(nèi)22-26cm處，過淺吸痰管易于脫出，過深會刺激氣管隆突引起強烈反射。用膠布做蝶形交叉將吸痰管固定于鼻翼。根據(jù)患者情況適時吸痰，吸痰管每3天更換一次。需要吸氧的患者將吸氧管連接于吸痰管的末端，妥善固定。

留置氣管內(nèi)吸痰管的護理:

（1）妥善固定吸痰管，防止管路脫落，注意保持鼻腔清潔，如有分泌物及時清理，清理時，動作輕柔，防止損傷鼻腔。（2）吸痰管留置期間，聲門處于開啟狀態(tài)，上呼吸道的分泌物易進入氣道內(nèi)，引發(fā)感染。應(yīng)加強口腔護理，保持口腔清潔。每日行口腔護理兩次，做口護時，動作輕柔，清潔要徹底，尤其分泌物干燥結(jié)痂時，一定及時清理干凈，防止結(jié)痂脫落，堵塞氣道。病情允許者采取側(cè)臥位。此臥位可以有效防止分泌物通過聲門進入到氣道內(nèi)，而引起患者窒息，或是引起感染。（3）吸痰過程中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，操作者戴無菌手套，減少細菌進入氣道，避免加重感染［3］。吸痰不暢時，可以松開固定吸痰管的膠布，輕輕轉(zhuǎn)動吸痰管，從而將痰液吸出。注意不能隨意更改吸痰管的深度，送入過深，可以將細菌帶入，引起感染；拔出過淺，吸痰管有可能脫出氣道，需重新送管，加重患者的不適，故要特殊注意。（4）做好患者及家屬的心理護理，腫瘤晚期患者本來就很痛苦，只所以沒有行氣管插管或是氣管切開，目的就是為了減輕患者的痛苦，所以操作時動作輕柔，減輕患者的不適，對于家屬一定要做好溝通，告知其此項操作的必要性，取得配合。

討 論：

隨著腫瘤患者的不斷增加，腫瘤晚期患者的生存質(zhì)量也隨著不斷地提高。腫瘤晚期患者體質(zhì)多虛弱，容易合并感染。肺部感染也成為目前困擾患者、增加感染的重要環(huán)節(jié)之一。預(yù)防肺部感染首先要保持痰液及時清除，而痰液不易排出成為影響患者舒適度的重要因素，而對于惡性腫瘤終末期的患者，護理的一個重要內(nèi)容是減輕患者痛苦。氣管內(nèi)留置吸痰管在解決吸痰問題的同時，避免了反復(fù)插管刺激呼吸道粘膜，又避免了行氣管插管和氣管切開給患者帶來新的創(chuàng)傷和痛苦。所以對于腫瘤終末期的患者，尤其是昏迷患者，出現(xiàn)痰液較多時，行氣管內(nèi)留置吸痰管吸出痰液、改善通氣是目前一個很好的選擇。

參考文獻

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