李英

【摘要】目的 討論研究常用節(jié)育環(huán)異常情況并解決常用節(jié)育環(huán)取環(huán)困難的問題，總結(jié)臨床處理經(jīng)驗及機(jī)會。 方法 選取我院婦產(chǎn)科取環(huán)過程中發(fā)生節(jié)育環(huán)異常的患者并采取適當(dāng)靈活的取環(huán)方法將節(jié)育環(huán)取出，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果結(jié)論 對取環(huán)過程中發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)異常患者進(jìn)行取環(huán)應(yīng)靈活根據(jù)異常情況采取針對性合理的取環(huán)方式，如使用麻醉藥物，改變?nèi)…h(huán)角度及B超引導(dǎo)下使用其他工具進(jìn)行取環(huán)處理等。根據(jù)異常情況適當(dāng)應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)方式將節(jié)育環(huán)取出以避免對其他器官臟器的損傷，減輕患者痛苦并確?；颊呓】蛋踩?。

【關(guān)鍵詞】節(jié)育環(huán)；異常情況；取出方法；臨床研究

【中圖分類號】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0165-02

宮內(nèi)節(jié)育器是我國婦女目前常用的避孕方法之一。該方法具有價格低廉，避孕效果好，作用發(fā)揮時間長且取下后仍能夠正常生育等優(yōu)點(diǎn)。但由于部分婦女，尤其是采用傳統(tǒng)取環(huán)方法患者易發(fā)生尾絲消失、斷裂及節(jié)育環(huán)子宮肌壁鉗頓等異常情況，造成節(jié)育環(huán)無法正常取出。本實(shí)驗通過觀察并分析節(jié)育環(huán)各類異常情況及常見取環(huán)方法，特選取50例發(fā)生異常情況并進(jìn)行取環(huán)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)將實(shí)驗結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月-2014年1月本院婦科50例取環(huán)過程中發(fā)生節(jié)育環(huán)異常患者。年齡21-55歲，平均年齡（38.1±17.2）歲。節(jié)育環(huán)放置時間為1-31年，平均（16.2±15.1）年。所有患者均在手術(shù)前通過B超檢查提示宮內(nèi)存在部分或完整節(jié)育環(huán)。

1.2 取環(huán)方法 對于絕經(jīng)多年造成子宮頸萎縮及頸管狹窄較難去除節(jié)育環(huán)患者來說，首先使用5ml注射器向?qū)m頸管內(nèi)注入濃度為2%利多卡因1ml。之后3-4分鐘使用擴(kuò)宮器擴(kuò)張子宮頸管后進(jìn)行常規(guī)取環(huán)。對于O型不銹鋼節(jié)育環(huán)發(fā)生肌壁鉗頓患者來說，應(yīng)使用卵圓鉗接近宮頸外口后，現(xiàn)將節(jié)育環(huán)一端牽扯住，之后輕輕向外牽拉。同時將卵圓鉗向前移動，在接近宮頸外口處將節(jié)育環(huán)剪斷。再使用相同方法用卵圓鉗接近宮頸外口，牽扯住另一端節(jié)育環(huán)向外牽拉，最后將節(jié)育環(huán)完整取出。對于使用母體樂及T型環(huán)尾絲發(fā)生異常患者來說，若尾絲在宮頸管內(nèi)，則使用細(xì)、長、彎的止血鉗緩慢滲入宮頸管內(nèi)，試著將節(jié)育環(huán)鉗夾［1］。若能夾住尾絲，則可將其拉出。若尾絲在宮腔內(nèi)或無尾絲，則使用長、彎止血鉗深入宮腔內(nèi)，鉗夾節(jié)育環(huán)任何部分并將節(jié)育環(huán)取出。若節(jié)育環(huán)下移并伴有瘢痕子宮婦女來說，可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行取環(huán)。若不能取出且造成節(jié)育環(huán)斷裂，則可使用止血鉗伸入宮腔內(nèi)對殘留節(jié)育環(huán)鉗夾并向上移動。之后， 將殘余部分取出即可。手術(shù)后應(yīng)給予患者止血劑抗感染治療。對于帶節(jié)育環(huán)妊娠患者，可實(shí)行人流術(shù)結(jié)合取環(huán)術(shù)同時進(jìn)行。若手術(shù)后感覺節(jié)育器未發(fā)生變形但堅韌無彈性，對牽拉角度進(jìn)行改編仍無法去除患者，可能是由于節(jié)育環(huán)鉗頓于子宮瘢痕處。可使用彎止血鉗將節(jié)育環(huán)回送一部分，再改變角度，之后向外牽拉取出節(jié)育環(huán)。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50例患者當(dāng)中，由于絕經(jīng)造成宮頸萎縮頸管狹窄較難取出共17例，均合理使用麻藥后擴(kuò)張宮頸順利取出。O型節(jié)育環(huán)發(fā)生子宮肌壁鉗頓患者13例，斷裂2例，變形2例。均通過改變?nèi)…h(huán)角度后順利取出。使用母體樂及T型環(huán)尾絲異?；颊?例，使用其他去換工具有取出5例，仍有1例取環(huán)難度較大，送上級醫(yī)院使用宮腔鏡下取環(huán)術(shù)后取出。愛母環(huán)下移伴疤痕子宮7例，帶環(huán)妊娠患者3例。通過改變角度或使用其他工具成功取出9例，另1例經(jīng)多種方法后仍無法取出,送上級醫(yī)院經(jīng)B超檢查后確認(rèn)為愛母環(huán)一段嵌入子宮下段剖宮產(chǎn)切口位置，經(jīng)開腹手術(shù)后將其取出。

3 討論

本次試驗中主要研究分析臨床中常見的節(jié)育環(huán)異常情況以及取環(huán)經(jīng)驗。研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)多年造成宮頸萎縮及頸管狹窄患者取環(huán)原因主要是由于子宮出血或腰痛。婦科檢查中可見子宮頸萎縮，堅韌。若常規(guī)取環(huán)使用取環(huán)鉤，除對患者造成痛苦外還可導(dǎo)致子宮損傷甚至大出血。本次試驗中使用麻醉藥物后對患者進(jìn)行擴(kuò)宮，之后緩慢將取環(huán)鉤深入宮頸內(nèi)，此時宮頸管較松弛，能夠顯著緩解患者痛苦并減少由于痛苦所造成的不良反應(yīng)。有效降低去換難度并減少出血及對子宮的損傷［2-3］。O型節(jié)育環(huán)發(fā)生嵌頓患者一般難以使用常規(guī)取環(huán)鉤進(jìn)行取環(huán)。將節(jié)育環(huán)遷出宮頸后，被拉長且存在較大阻力，若用力向外牽拉則可能損傷子宮。因此，可采用改變?nèi)…h(huán)角度方式避免強(qiáng)行取環(huán)造成節(jié)育環(huán)斷裂或部分回縮至宮腔內(nèi)造成無法完整取出甚至導(dǎo)致環(huán)殘端穿過子宮基層導(dǎo)致大出血或子宮切除。對于使用母體樂及T型環(huán)尾絲異常患者來說，由于與O型環(huán)存在差異，不是閉鎖結(jié)構(gòu)。因此若準(zhǔn)確對準(zhǔn)節(jié)育環(huán)中心勾住即可直接取出。若未能對準(zhǔn)中心，則較容易出現(xiàn)滑脫導(dǎo)致反復(fù)勾取增加患者痛苦。本次試驗中根據(jù)尾絲不同位置使用不同去換方案并借助止血鉗進(jìn)行鉗夾，可有效提高一次性成功取出節(jié)育環(huán)。對于愛母環(huán)下移及帶器妊娠或瘢痕子宮患者來說，由于愛母環(huán)兩端角度較銳或銅粒膨大，即使改變?nèi)…h(huán)角度也不能順利取出。本次試驗中對于瘢痕子宮無法排除鉗頓婦女使用B超引導(dǎo)去換并依靠止血鉗協(xié)助去換。若經(jīng)過多種方法均無法取出者，則在進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)情況下行宮腔鏡或開腹取環(huán)以降低大出血及子宮切除的風(fēng)險。

綜上所述，對于節(jié)育環(huán)發(fā)生異常情況患者來說，應(yīng)盡早進(jìn)行檢查，一旦確定應(yīng)及時制定針對性取環(huán)方案進(jìn)行取環(huán)。另外，在取環(huán)過程中應(yīng)根據(jù)異常情況使用麻醉藥物，改變角度及應(yīng)用B超引導(dǎo)，改變?nèi)…h(huán)工具等方式將節(jié)育環(huán)取出［4-5］。對于取環(huán)難度較大或反復(fù)取環(huán)均不成功患者，應(yīng)使用宮腔鏡或開腹手手術(shù)方式將節(jié)育環(huán)取出，避免出現(xiàn)大出血或子宮切除，盡量減少對其他臟腑器官損害，確保患者健康安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 貢桂華，楊佩芳，嚴(yán)梅華. 三種藥物療法在絕經(jīng)后婦女節(jié)育環(huán)部分嵌頓取環(huán)術(shù)中的比較［J］， 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(20) 3778-3779.

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