王俊

【摘要】目的：探討經(jīng)皮腎穿刺術(shù)后患者早期開始床上活動(dòng)對(duì)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床所致的腰背部疼痛的影響。方法：將60例行經(jīng)皮腎臟穿刺組織活檢術(shù)后的患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，各為30例。對(duì)照組采取常規(guī)的活動(dòng)方法，觀察組則采用早期開始床上活動(dòng)。比較兩組最主要的腰背疼痛特點(diǎn)及疼痛程度。結(jié)果：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后10h及24h疼痛評(píng)估指數(shù)、直觀模擬量表評(píng)分以及現(xiàn)存疼痛程度方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05~0.01），但兩組術(shù)后6h上述三個(gè)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：腎穿刺術(shù)后早期床上活動(dòng)不會(huì)增大術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能夠顯著緩解的腰背疼痛，應(yīng)在實(shí)際過程中加以推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎穿刺術(shù)；早期床上活動(dòng)；腰背部疼痛；影響

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0160-02

B超引導(dǎo)條件下經(jīng)皮腎臟穿刺組織活檢術(shù)主要用于腎臟疾病的病理性檢查與診斷之中，其發(fā)展歷史已接近60年［1］。經(jīng)皮腎臟穿刺組織活檢術(shù)屬于一種有創(chuàng)的臨床診斷與檢查方法，為減少術(shù)后出血，一般的做法為：術(shù)后保持絕對(duì)臥床6h，嚴(yán)格臥床時(shí)間24h。絕大多數(shù)患者由于長(zhǎng)時(shí)間平臥而發(fā)生腰背疼痛等方面的臨床癥狀，其舒適度顯著降低。有研究表明患者臥床時(shí)間與腰背疼痛呈正相關(guān)關(guān)系，近年來(lái)該術(shù)式在國(guó)內(nèi)也得到了較為廣泛地應(yīng)用，其該領(lǐng)域的研究也越來(lái)越深入［2］。然而由于尚無(wú)一個(gè)確鑿的證據(jù)支持早期下床活動(dòng)的安全性，因此臨床推廣受到了較大的限制。本研究主要采取早期床上活動(dòng)的方法，旨在緩解患者的腰背疼痛，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組對(duì)象為2011年3月至2014年3月入住我院行經(jīng)皮腎穿刺術(shù)的60例患者，其中男34例，女26例；年齡13~66歲，平均（36.30±5.28）歲；臨床診斷結(jié)果：腎病綜合征13例（占21.67%），慢性腎小球腎炎10例（占16.67%），狼瘡性腎炎9例（占15.00%），紫癜性腎炎8例（占13.33%），糖尿病腎病8例（占13.33%），乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎12例（占20.00%）。另外選擇同期于我院的60例患者作為對(duì)照組，其中男35例，女25例；年齡15~68歲，平均（38.11±6.38）歲；臨床診斷結(jié)果：腎病綜合征15例（占25.00%），慢性腎小球腎炎12例（占20.00%），狼瘡性腎炎8例（占16.67%），紫癜性腎炎6例（占10.00%），糖尿病腎病6例（占10.00%），乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎13例（占21.67%）。經(jīng)分析，對(duì)照組與觀察組在一般資料方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組患者術(shù)后6h要求保持背部著床，可自由活動(dòng)頭部以及上肢，下肢可以支起，不能側(cè)臥與翻身。術(shù)后6~24h要求患者保持軀干部著床，能夠使得患者頭部、上肢及下肢活動(dòng)自如，可側(cè)臥及自主翻身，不能床上坐起及下床活動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組 本組患者主要采取常規(guī)的活動(dòng)方法，即：術(shù)后6h之內(nèi)要求患者保持背部著床，可將頭部及上肢保持自由活動(dòng)，不能活動(dòng)下肢，不可側(cè)臥及翻身；術(shù)后6~24h要求患者保持嚴(yán)格臥床。

1.3 評(píng)價(jià)方法 主要包括［3］：（1）疼痛評(píng)估指數(shù)（PRI）：含11個(gè)感覺性詞匯及4個(gè)情緒性詞匯，主要分為無(wú)、輕、中及重度4個(gè)等級(jí)，計(jì)分分別為0、1、2、3分，則可將PRI分?jǐn)?shù)計(jì)算出；（2）直覺模擬量表（VAS）：為一條長(zhǎng)度為10cm的直線，兩側(cè)分別代表無(wú)痛與劇烈疼痛，分值越高，患者疼痛程度越大；（3）現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度（PPI）：包括無(wú)痛、輕度不適、不適、痛苦、恐懼以及劇烈疼痛6個(gè)等級(jí)，計(jì)分分別為0、1、2、3、4、5分。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組最主要的腰背疼痛特點(diǎn)及疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所有計(jì)數(shù)資料均以“n（%）”的形式表示，所有計(jì)量資料均以“X±s”的形式表示；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后最主要的腰背疼痛的特點(diǎn)分析見表1。

表1 本組患者術(shù)后最主要的腰背疼痛的特點(diǎn)（n=60，n(%)）

項(xiàng)目 屬性詞 術(shù)后6h 術(shù)后10h 術(shù)后24h疼痛部位 整個(gè)腰部 18（30.00） 33（55.00） 33（55.00）疼痛原因 長(zhǎng)時(shí)間平臥 33（55.00） 44（73.33） 45（75.00）疼痛的感覺性詞 持續(xù)的 36（60.00） 49（81.67） 44（73.33） 固定的 55（91.67） 58（96.67） 44（73.33） 隱痛的 40（66.67） 40（66.67） 38（63.33）疼痛的情緒性詞 疲勞的 44（73.33） 49（81.67） 45（75.00）2.2 兩組術(shù)后患者疼痛程度對(duì)比見表2。由下表可知，兩組術(shù)后10h及24h疼痛評(píng)估指數(shù)、直觀模擬量表評(píng)分以及現(xiàn)存疼痛程度方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05~0.01），但兩組術(shù)后6h上述三個(gè)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表2 對(duì)照組與觀察組術(shù)后疼痛程度比較（X±s，分）

組別 疼痛評(píng)估指數(shù) 直觀模擬量表評(píng)分 現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度 術(shù)后6h 術(shù)后10h 術(shù)后24h 術(shù)后6h 術(shù)后10h 術(shù)后24h 術(shù)后6h 術(shù)后10h 術(shù)后24h對(duì)照組（n=30） 6.89±2.10 6.36±2.12 4.90±2.33 4.59±1.28 3.45±0.92 2.20±1.23 1.77±0.62 1.41±0.43 0.97±0.22觀察組（n=30） 7.03±2.62 8.82±2.92 7.03±2.52 4.76±1.67 5.58±2.00 3.96±2.00 1.81±0.56 1.99±0.34 1.56±0.34t值 0.289 4.383 8.991 0.790 4.011 5.172 0.102 3.182 3.993P值 0.378 0.024 0.0089 0.125 0.026 0.022 0.728 0.037 0.0313討論

PRB術(shù)在明確腎臟病類型方面起到了非常重要的作用，由于患者自身的特點(diǎn)及PRB本身具有一定的難度及危險(xiǎn)，術(shù)后易發(fā)生一些不良反應(yīng)。而術(shù)前積極進(jìn)行體位及呼吸屏氣動(dòng)作的訓(xùn)練，也是PRB術(shù)成功的關(guān)鍵。PRB術(shù)后的常見并發(fā)癥依次是腎周血腫、肉眼血尿、鏡下血尿，及有臨床表現(xiàn)的動(dòng)一靜脈瘺和感染。既往認(rèn)為術(shù)后早期床上活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致局部壓力增加，影響組織修復(fù)，造成出血。

隨著PRB技術(shù)及穿刺器材的改進(jìn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率已大大降低。國(guó)外已有門診腎穿刺的報(bào)道.在美國(guó)一些專家認(rèn)為門診上午做PRB術(shù)，觀察至下午是安全的。在我國(guó)由于醫(yī)院設(shè)施和技術(shù)等因素的局限，大部分還是采用術(shù)后絕對(duì)臥床24 h，以減少因有創(chuàng)檢查所造成的腎周血腫、血尿等并發(fā)癥，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床易出現(xiàn)腰背酸痛、排尿困難、睡眠紊亂等，導(dǎo)致舒適度明顯降低，所以長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床造成的腰酸背痛是我們醫(yī)療工作中急待解決的問題。本研究結(jié)果顯示：兩組術(shù)后10h及24h疼痛評(píng)估指數(shù)、直觀模擬量表評(píng)分以及現(xiàn)存疼痛程度方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05~0.01），但兩組術(shù)后6h上述三個(gè)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，腎穿刺術(shù)后早期床上活動(dòng)不會(huì)增大術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能夠顯著緩解緩解的腰背疼痛，應(yīng)在實(shí)際過程中加以推廣及應(yīng)用。

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