賈金文 張娟 宋建濤 趙麗麗 青霞 牟曉玄

【摘要】目的：通過臨床應(yīng)用總結(jié)歪鼻畸形矯正手術(shù)技術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步探討歪鼻矯正技術(shù)的應(yīng)用細(xì)節(jié)，提高治愈率。方法：抽選我院2007年3月至2014年3月接診并接受歪鼻畸形手術(shù)患者28例，手術(shù)治療經(jīng)松解、矯直、復(fù)位、固定等關(guān)鍵步驟，配合建立患者個(gè)人檔案、普及術(shù)后恢復(fù)知識(shí)等措施，達(dá)到矯正歪鼻的治療效果。結(jié)果：28例患者中，一次性手術(shù)完全矯正患者27例，再次行手術(shù)矯正患者1例。結(jié)論：先天或后天創(chuàng)傷性歪鼻畸形患者，確診后一般具有強(qiáng)烈的手術(shù)意愿，及時(shí)應(yīng)用歪鼻畸形矯正手術(shù)技術(shù)能夠收到良好的治療效果，矯正鼻梁歪斜，改善通氣功能，所以歪鼻矯正技術(shù)值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】歪鼻畸形矯正；手術(shù)；鼻中隔彎曲；復(fù)位矯正；固定方法

【中圖分類號(hào)】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0150-02

引言

鼻子處于人面部的中心部位及最高位置，歪鼻畸形對(duì)于人的容貌及心理影響很大，還影響鼻部的正常功能。一般來說，先天因素、后天疾病、外傷等均可致鼻歪斜畸形，主要表現(xiàn)為鼻椎體中軸偏斜、移位或扭曲，鼻椎體位置異常，鼻椎體中軸兩邊的三角體不對(duì)稱等。手術(shù)治療是矯正鼻歪畸形的有效方式。本文選取28例在我院接受歪鼻畸形矯正手術(shù)的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2007年3月至2014年3月接診的歪鼻畸形患者28例，其中男性16例，女性12例，年齡16~55歲，平均年齡34歲。病因：先天發(fā)育不良致鼻歪畸形9例，先天性疾病致鼻歪畸形8例，后天創(chuàng)傷致鼻歪畸形11例。類型：所有患者均伴有鼻中隔彎曲，棘形彎曲7例，C形彎曲10例，S形彎曲11例；病情：輕度偏曲（2~4mm）12例，中度偏曲（6~8mm）9例，重度偏曲（9~12mm）7例。測(cè)量方法以鼻根中心點(diǎn)與人中上端中點(diǎn)的連接為中線，取鼻尖或鼻梁偏離中線最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離，測(cè)出偏斜程度。

1.2歪鼻矯正技術(shù)的治療方法

1.2.1歪鼻矯正手術(shù)方式

截骨矯正術(shù)。插管全麻后術(shù)前于患者鼻腔粘膜表面及外鼻部浸潤麻醉。使用組織剪經(jīng)切口插入至梨狀孔上緣，潛行剝離鼻腔側(cè)粘骨膜及鼻背骨外側(cè)骨膜，再以左右寬度一致為目的使用骨鑿鑿出背部骨質(zhì)，最后鑿斷鼻骨間質(zhì)和窄側(cè)鼻背上頜骨鼻突;抬起塌陷的骨質(zhì),翹起凹陷的骨質(zhì)。

矯正鼻中隔彎曲。矯正鼻中隔是整復(fù)歪鼻的重要內(nèi)容之一。要在鼻中隔前緣切口下，剝離并暴露鼻中隔、鼻翼軟骨上部及尾端側(cè)鼻軟骨下部，使鼻中隔與側(cè)鼻軟骨及鼻骨背側(cè)纖維的連接部分分離開來，然后切除多余的側(cè)鼻軟骨以及過長的鼻中隔尾部，同時(shí)保持鼻中隔的硬度及支架，均衡鼻背高度和鼻尖形態(tài)。

外傷手術(shù)復(fù)位矯正。對(duì)于后天創(chuàng)傷所致的一側(cè)鼻骨凹陷性骨折，采用鼻骨剝離子方式，先將剝離子插入鼻背下，逐漸抬高，至骨折處使凹陷鼻骨下方的器械前端在有外力施壓的情況下，將骨片移至合適位置，并配合使用器械來抬高高度。

術(shù)后固定方法。鼻骨截骨后應(yīng)實(shí)施固定，于患者鼻腔內(nèi)填塞紗條，兩側(cè)外用自凝塑膠，從而使游離的鼻骨愈合成為對(duì)稱的椎體，并使鼻中隔軟骨經(jīng)矯正后垂直于中位。

1.2.2建立患者個(gè)人檔案

醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有患者及時(shí)建立個(gè)人檔案。在準(zhǔn)確評(píng)估患者的具體情況后，明確患者的疾病種類、病情、病因等，以此確定治療方案。在住院、檢驗(yàn)結(jié)果、給藥、手術(shù)方式、急救措施、術(shù)后護(hù)理、治療效果評(píng)價(jià)等方面，都要給予及時(shí)、準(zhǔn)確的跟蹤記錄，以評(píng)價(jià)患者的預(yù)后。同時(shí)，檔案應(yīng)為每一位患者的術(shù)后康復(fù)服務(wù)，如制定康復(fù)方案、組織復(fù)診、合理采用或改變術(shù)后康復(fù)措施等。

1.2.3術(shù)后恢復(fù)知識(shí)普及

醫(yī)護(hù)人員要在術(shù)后囑咐患者必要的注意事項(xiàng)，普及術(shù)后恢復(fù)知識(shí)。鼻腔堵塞之紗條可于歪鼻畸形矯正術(shù)后1~2天取出，用于固定外鼻的自凝塑膠可于7~10天后取下。術(shù)后3~4天若發(fā)現(xiàn)鼻梁不正中，可在避免外鼻部受碰、受壓的情況下將其推移至正中位置并加以固定。為避免再次創(chuàng)傷，患者需在術(shù)后盡量避免戶外運(yùn)動(dòng)及危險(xiǎn)活動(dòng)，并遵醫(yī)囑使用抗生素以防傷口感染。

2結(jié)果

28例患者中，截骨矯正手術(shù)7例，鼻中隔矯正手術(shù)9例，截骨手術(shù)聯(lián)合鼻中隔矯正手術(shù)7例，外傷手術(shù)復(fù)位矯正5例。術(shù)后療效顯示，一次性手術(shù)完全矯正的患者27例，再次行手術(shù)矯正患者1例。

3討論

采用手術(shù)治療外鼻畸形矯正，在臨床上具有重要意義。施行手術(shù)前依據(jù)患者的具體病情進(jìn)行手術(shù)切口設(shè)計(jì)，主要有鼻皮膚切口和鼻中隔粘膜切口。前者切口較隱蔽，要盡量避免在患者面部的暴露區(qū)域作切口；后者作為矯正鼻中隔彎曲的手術(shù)切口，處于鼻小柱上方皮膚和粘膜的交界處，且要平行于鼻小柱。

聯(lián)合麻醉施行手術(shù)，要防止分離粘膜時(shí)造成損傷，可于分離之前先在中隔粘膜下注射足量1%~2%利多卡因腎上腺素溶液，既可起到局部麻醉之效，又可止血及減少鼻粘膜損傷；在行截骨矯正術(shù)時(shí)，對(duì)于歪鼻伴有鷹鼻的患者，應(yīng)先鑿除突出部位的骨質(zhì)，鼻腔內(nèi)插入沃爾瑪深鉗，抬起塌陷部位的鼻背骨至合適位置，并用另一只手的拇指下壓鼻背骨隆起部位，使兩邊鼻背對(duì)稱并保持鼻腔的通暢性；在矯正鼻中隔彎曲時(shí)，為使鼻中隔軟骨整塊松動(dòng)，要對(duì)一側(cè)鼻中隔的黏軟骨膜進(jìn)行分離，切斷中隔與梨骨、篩骨垂直板之間的連接，在切除多余部分時(shí)要保證中隔復(fù)位后兩側(cè)鼻軟骨的張力相等及鼻前庭對(duì)稱，切下的軟骨可作為矯正鼻中隔后的支架使用。

本次研究對(duì)28例鼻歪畸形患者實(shí)施手術(shù)治療，并建立患者個(gè)人檔案、向患者普及術(shù)后恢復(fù)知識(shí)，其中一次性手術(shù)完全矯正者27例，再次行手術(shù)矯正者1例。由分析可知，明確診斷并注重矯正手術(shù)細(xì)節(jié)，有利于矯正鼻梁歪斜，改善通氣功能，使患者的容貌及身體得到更好的康復(fù)。

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