陳燕芳 陸艷興 賴雪英 巫巧丹 李凱凌

【摘要】目的 探討兩種清潔灌腸對灌腸次數(shù)、灌腸時間、灌腸液總量、腸道清潔度及患者滿意度的效果比較。方法 將需行電子結(jié)腸鏡檢查76例清潔灌腸患者隨機分為對照組和實驗組。對照組采取傳統(tǒng)清潔灌腸，實驗組采取改良法：清潔灌腸前使用開塞露通便，清潔灌腸時墊高臀部10～15cm，一次性吸痰管代替肛管，插管長度增加至20～25cm，灌腸后自左下腹向右沿結(jié)腸的解剖位置進行逆行按摩腹部。結(jié)果 實驗組較對照組灌腸時間短，次數(shù)少，灌腸液總量少，腸道清潔度佳，患者滿意度高；差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論改良清潔灌腸法更能徹底清潔腸道，縮短灌腸時間，減少灌腸總液量，減少病人多次灌腸的痛苦，增加病人滿意度，還能大大減少護士的工作量。

【關(guān)鍵詞】改良清潔灌腸 方法效果觀察

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0148-02

腸道的清潔是腸鏡檢查的關(guān)鍵，清潔的腸道對發(fā)現(xiàn)早期病變及微小病變具有重要的作用，腸道不清潔檢查時視野不清，容易漏診，同時檢查時間延長，患者加重痛苦。部分患者不能耐受或因病情不宜口服導(dǎo)瀉法，而必須采取清潔灌腸法以清潔腸道。傳統(tǒng)的清潔灌腸法存在、灌腸次數(shù)多，灌腸液量大，腸道清潔效果不理想的缺點，給檢查造成一定的難度，也增加患者的痛苦。我們于2013年1月—2014年5月對76例均不能采取口服導(dǎo)瀉法清潔腸道的患者采取改良式清潔灌腸的方法進行清潔腸道，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2014年5月76例清潔灌腸患者，將患者按入院日期單雙號隨機分成對照組和實驗組各38例，年齡18～79歲，平均年齡40歲。其中對照組行傳統(tǒng)灌腸法，實驗組行改良式清潔灌腸法。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均做好解釋工作，講解灌腸的目的和方法，說明灌腸過程，交代其注意事項，以取得患者配合。兩組病人均選用統(tǒng)一廠家的一次性灌腸袋。灌腸液溫度均為39℃～41℃，液面距肛門40～60cm，灌腸液每次為生理鹽水500～1000ml。

1.2.1對照組 采取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，露出臀部，墊治療巾及橡膠單于臀下，彎盤放于臀邊。掛灌腸袋于架上，潤滑肛管，并排氣，將肛管輕輕插入肛門7～10cm，松開夾子，使溶液緩慢灌入。如灌入受阻，可稍移動肛管；有便意時，適當放低灌腸筒，并囑病人深呼吸。灌腸完畢囑病人平臥，保留10分鐘后排便。

1.2.2實驗組 采用改良法，清潔灌腸前予開塞露40ml塞肛，保留5～10分鐘后排便。清潔灌腸時采取左側(cè)臥位，臀下增加1個枕頭，便患者臀部墊高10～15cm，將灌腸袋配套的肛管換成14號一次性吸痰管輕輕插入肛門20～25cm并固定，松開調(diào)速器使液體緩緩流入。灌腸完畢囑病人平臥，臀下仍墊高，保留10分鐘后排便；在此期間囑病人用手掌輕壓腹部，自左下腹自左向右沿結(jié)腸的解剖位置進行逆行（乙狀結(jié)腸－降結(jié)腸－橫結(jié)腸－升結(jié)腸）按摩，10～15次。

1.2.3觀察內(nèi)容觀察兩組患者灌腸次數(shù)、灌腸時間、灌腸液總量、腸道清潔情況及患者滿意度。

1.2.4腸道清潔度判斷標準甲級：全結(jié)腸無糞渣或積有少量清澈液體；乙級：有少量糞渣或積有少量或較多清澈液體，不影響進鏡及觀察；丙級：為腸道各段內(nèi)有間斷中量糞水，通過吸引、變換體位仍可順利觀察結(jié)腸各段，不影響觀察結(jié)果；丁級，腸道不清潔，有大量汅濁糞水或稀便，通過吸引、變換體位仍不能順利觀察［1］。

1.2.5統(tǒng)計學方法采用SPSS軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用X±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

兩種清潔灌腸方法的灌腸時間、灌腸次數(shù)、灌腸液總量、腸道清潔度和患者滿意度情況比較見表1。由表1可見兩組清潔灌腸比較，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者灌腸時間、灌腸次數(shù)、灌腸總液量、腸道清潔度和患者滿意度情況比較

3討論

由表1可見，實驗組較對照組灌腸時間短，灌腸次數(shù)少，總灌腸液量少，腸道清潔度佳，患者滿意度高，兩組比較差異有顯著性。改良清潔灌腸法在清潔灌腸前予開塞露塞肛，其主要原理是利用開塞露刺激直腸壁內(nèi)的感受器，沖動經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳入脊髓腰、骶段的初級排便中樞，并同時上傳至大腦皮層引起便意，反射性地引起排便反應(yīng)［2］。從而排空腸道內(nèi)殘留積氣及糞便，減少腸內(nèi)容物，從而減少灌腸的次數(shù)。開塞露還具有潤滑腸壁的作用，減少反復(fù)插管對腸壁的損傷。

由于傳統(tǒng)灌腸法中直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸處在同一平面，因而兩者間不存在壓力差。而實驗組患者取左側(cè)臥位抬高臀部，使直腸在更高處，結(jié)腸尤其是乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸處在直腸低位，因而直腸、結(jié)腸間產(chǎn)生壓力差［3］。根據(jù)人體解剖的特點，直腸長約10～14cm。肛管長約4cm.，故直腸上端至肛門的距離約14～18cm。改良清潔灌腸法插管長度為20～25cm，此長度可使肛管前端到達乙狀結(jié)腸，減少對直腸的刺激而產(chǎn)生便意。因一次性吸痰管較肛管長，管腔細，前端圓滑有多孔，插管時對粘膜刺激性小，患者無痛苦且耐受性強；吸痰管可插入較深，灌腸液不易外流，延長灌腸液在腸腔停留時間，使排便時間延遲，灌腸液能充分軟化大便，使排便量多；從而減少了插管次數(shù)，減輕了患者痛苦，提高患者滿意度。

此外，灌腸液量的不同，到達的部位也不同，一般灌腸150ml可到達乙狀結(jié)腸，500ml可到達降結(jié)腸，1000ml以上可到達橫結(jié)腸和部分升結(jié)腸［4］。而大多數(shù)的患者不能耐受灌腸量超過1000ml，故傳統(tǒng)的清潔灌腸很難使升結(jié)腸達到徹底清潔的效果。采取改良清潔灌腸法讓患者在灌腸后腹部按摩，從乙狀結(jié)腸向降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸方向進行逆行按摩，可促使灌腸液進入降結(jié)腸，甚至整段結(jié)腸，從而達到有效清潔腸道的目的。同時，按摩還可使附于腸壁的糞便易于脫落，增加灌腸效果。

4結(jié)論

改良清潔灌腸更能徹底清潔腸道，縮短灌腸時間，減少灌腸總液量，減少病人多次灌腸的痛苦，增加病人滿意度，還能大大減少護士的工作量。改良清潔灌腸是較理想的清潔灌腸法，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］鄭一寧,韋健.消化內(nèi)科護理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.10:38.

［2］ 朱大年.生理學［M］.第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:189

［3］徐淑秀，謝暉.護理學操作技術(shù)圖譜［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:93.