李尚亮 荊志輝

【關(guān)鍵詞】下瞼袋矯正術(shù)；魚尾紋： 眼輪匝肌

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0144-01

隨著年齡的增長，眶隔前壁組織松弛，張力降低以及眶隔內(nèi)脂肪組織過多膨出，使下瞼皮膚松弛，形成下瞼袋外觀，稱為眼袋，多發(fā)生于40歲以后的中年人，男女均可發(fā)生。魚尾紋，又名雞爪紋，是由眼輪匝肌眶外側(cè)區(qū)域肌束的過多收縮產(chǎn)生，屬動力性皺紋。目前針對魚尾紋的解決方法中，手術(shù)矯正以及肉毒素注射是主流方式。注射肉毒素是將面神經(jīng)支實施機械性離段，以達到減弱產(chǎn)生魚尾紋產(chǎn)生的動力性因素。注射肉毒素效果立時見效，但效果維持時間短，約6-12月注射一次，另外還有可能出現(xiàn)表情呆板，視力模糊等并發(fā)癥。是其主要缺點。

自2010年以來，筆者通過皮膚入路下瞼袋矯正術(shù)的同時，切除眼袋，改善魚尾紋，效果良好。

1臨床資料

本組共96列求美者，女性92列，男性4列；年齡45-60歲，全部求美者均表現(xiàn)下瞼皮膚松弛，脂肪疝出，魚尾紋明顯。均行皮膚入路下瞼袋矯正術(shù)。

2手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計

求美者區(qū)平臥位［1］，下頦壓低，于下瞼緣睫毛下1.0-2.0mm平行瞼緣設(shè)計切口線a。囑求美者張口上視，精確估計下瞼松弛皮膚，標(biāo)記出需切除的松弛皮膚范圍線b。

2.2 操作步驟：

常規(guī)消毒，鋪巾，采用1%利多卡因加1:10萬腎上腺素行局部浸潤麻醉，沿設(shè)計線a切開皮膚，沿切口下緣眼輪匝肌淺面向下潛行剝離至眶下緣，用高頻電刀橫行切開眼輪匝肌至眶外側(cè)部12-15mm，顯露眶隔，打開眶隔，切除疝出脂肪，徹底止血。用5-0尼龍線將眶下緣外側(cè)眶骨骨膜固定于皮膚肌皮瓣上，受術(shù)者張口上視［2］，采用“夾捏法”于眼輪匝肌淺層去除多余皮膚，用6-0可吸收線先于外眥角固定一針，縫合其余切口皮膚，適當(dāng)加壓包扎固定。

2.3 術(shù)后處理

術(shù)后24h內(nèi)冷敷，2天換藥，3天后可熱敷，5天祛線。

3 結(jié)果

全部求美者術(shù)后1月隨訪，動靜態(tài)魚尾紋改善較明顯48列，改善一般40列，靜態(tài)魚尾紋改善明顯，動態(tài)魚尾紋改善不明顯6列。3月隨訪，動靜態(tài)魚尾紋改善較明顯68列，改善一般25列，靜態(tài)魚尾紋改善明顯，動態(tài)魚尾紋改善不明顯3列。6月隨訪，動靜態(tài)魚尾紋改善較明顯82列，改善一般12列，靜態(tài)魚尾紋改善明顯，動態(tài)魚尾紋改善不明顯2列。

4 討論

通過皮膚入路下瞼袋矯正術(shù)，在糾正下瞼袋的同時，橫行切開眼輪匝肌至眶外緣12mm-15mm，徹底剪斷眼輪匝肌與真皮之間的連接［3］，使得眼輪匝肌和皮膚重新附著，粘合固定，減輕魚尾紋。因面神經(jīng)顳［4］，顴支經(jīng)眼輪匝肌外緣的深面進入眼輪匝肌內(nèi)，多數(shù)在LA（外眥角）20.0-31.5mm以內(nèi)，在此范圍內(nèi)進行手術(shù)較為安全。goldberg［5］認為，皮膚與皮下組織層不會隨著患者的年齡增長而發(fā)生改變，但眼輪匝肌仍保持解剖學(xué)和生理學(xué)的完整性；電鏡分析還顯示，年齡因素不會對運動單位、動作電位和肌肉收縮力產(chǎn)生較大影響，所以任何年齡人群均可采用這種手術(shù)方式。橫行切開眼輪匝肌，形成纖維組織粘連，使眼輪匝肌電沖動傳導(dǎo)中斷，減弱眼輪匝肌的收縮運動，減輕產(chǎn)生魚尾紋的動力因素，顯著改善魚尾紋。達到與注射肉毒素改善魚尾紋的效果。

綜上所述，本方法在下瞼袋矯正術(shù)手術(shù)的基礎(chǔ)上，顯著改善魚尾紋，操作簡單，效果明顯，并且不增加創(chuàng)傷，值得推廣。

參考文獻

［1］王志軍 劉林幡美容外科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社， 164-168

［2］靳海濤 中國美容整形外科雜志2014,25（5）：293-295

［3］王太玲中國醫(yī)學(xué)美容 2011.04

［4］方彰林 汪良明 美容外科應(yīng)用解剖圖譜 北京出版社 67

［5］Goldberg RA.orbicularis muscle aging［J］.JAMA ophthalmol, 2013,131(1):94