陳麗霞

【摘要】目的 探討超聲在異位妊娠診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院2011年1月-2013年12月82例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為異位妊娠患者的臨床資料，以病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，判定超聲診斷的準(zhǔn)確性，并對(duì)異位妊娠包塊的位置、大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲情況進(jìn)行分析。結(jié)果 82例患者病理檢查均確診為異位妊娠，而超聲診斷77例，診斷符合率為93.9%，誤診5例，誤診率為6.1%，其中3例未流產(chǎn)破裂型患者誤診為卵巢囊腫，2例破裂型誤診為黃體破裂及炎性包塊，超聲檢查與病理結(jié)果的符合率為93.9%。結(jié)論 超聲檢查能對(duì)異位妊娠起到準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷的作用，是臨床上診斷異位妊娠必不可少的檢查方法。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；超聲；診斷；鑒別診斷；

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0143-02

異位妊娠（ectopic pregnancy EP）是婦產(chǎn)科十分常見的一種急腹癥，又稱為宮外孕，是受精卵在子宮外著床發(fā)育的異常妊娠過程，其發(fā)生率大約可達(dá)妊娠婦女比例中的0.5%-0.1%，且呈逐年上升趨勢(shì)［1-2］。該病主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血及由腹腔內(nèi)急性出血和疼痛引起的暈厥或休克等，及早進(jìn)行診斷，治療上難度不大，但其診斷較為困難，容易出現(xiàn)誤診、漏診，超聲檢查是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的異位妊娠診斷方法，具有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)患者生命質(zhì)量的提高及身體健康的恢復(fù)均有重要的積極意義。本文研究超聲檢查在異位妊娠中的診斷及鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取我院2011年1月-2013年12月收治的病理證實(shí)為異位妊娠的患者82例，皆經(jīng)陰道及經(jīng)腹超聲檢查?；颊吣挲g18-42歲，平均（27.76±6.48）歲，多以停經(jīng)、腹痛以及妊娠反應(yīng)和陰道不規(guī)則出血等癥狀就診，其中有停經(jīng)史77例（93.90%），停經(jīng)時(shí)間在35-65天之間，平均（47±2.0）天，有陰道不規(guī)則出血患者69例（84.15%），有尿HCG檢查呈陽(yáng)性患者76例（92.68%）。

2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀器，型號(hào)為飛利浦iu22，凸陣探頭頻率設(shè)置為2-5MHz，患者取平臥位，可根據(jù)情況適當(dāng)?shù)貕|高患者的臀部，以幫助靠近腹壁腫塊的掃查以及前傾子宮的掃查，采用經(jīng)腹掃查或結(jié)合陰道探頭檢查兩種方式進(jìn)行，常規(guī)充盈膀胱后，分別在恥骨連合上方作常規(guī)的縱向、橫向、斜斷等多切面掃查，待尿液排除后進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，檢查范圍包括子宮大小、內(nèi)膜變化、宮內(nèi)有無妊娠囊和假孕囊、雙附件區(qū)內(nèi)部血流情況及有無包塊、包塊性質(zhì)及其與周邊組織的關(guān)系、盆腔宮腔積液情況等。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果：（1）48例患者為未流產(chǎn)破裂型，在患者的一側(cè)附件區(qū)，可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，中央表現(xiàn)為無回聲區(qū)；（2）23例患者為流產(chǎn)型，超聲顯示宮旁邊界不清，有不規(guī)則包塊，內(nèi)呈不均質(zhì)高回聲和液性暗區(qū)；（3）11例患者為破裂型，宮腔積液或內(nèi)膜增厚，附件區(qū)形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部邊界不清晰，回聲較為紊亂，可探及大部分直腸子宮凹陷。超聲診斷77例，診斷符合率為93.9%，誤診5例，誤診率為6.1%，其中3例未流產(chǎn)破裂型患者誤診為卵巢囊腫，2例破裂型誤診為黃體破裂及炎性包塊。

2.2 手術(shù)及病理檢查情況：82例患者皆采取手術(shù)治療，并經(jīng)病理檢查確診，其中宮外孕及黃體破裂患者，盆腔積液皆為血凝塊及未凝血液，宮外孕破裂出血量較多，可達(dá)200-4000ml，出血量大于1500ml患者，伴有不同程度的休克癥狀，炎性包塊患者，盆腔積液內(nèi)多為黃色滲出液，液體量較少。

3 討論

婦女在受孕的各個(gè)階段皆有可能發(fā)生異位妊娠，輸卵管炎癥及粘連、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走、使用輔助生育技術(shù)、腫瘤壓迫或子宮內(nèi)膜異位癥等皆是可能引起該病的原因。異位妊娠患者在流產(chǎn)或破裂前往往無特殊異常，給疾病的診斷帶來了極大困難，破裂后多表現(xiàn)為急性腹痛、陰道大量出血、甚至造成暈厥或休克，搶救不及時(shí)可危及生命?；颊咴诔霈F(xiàn)腹痛，赴院檢查時(shí)往往已經(jīng)存在腹腔內(nèi)出血，手術(shù)治療是目前臨床上最有效的治療方式，可根據(jù)情況采取輸卵管切除或?qū)⑤斅压芮虚_取出妊娠囊，超聲檢查有助于疾病的確診和病位的確定，有利于手術(shù)的進(jìn)行。異位妊娠的早期主要臨床表現(xiàn)多不典型，常與早期先兆流產(chǎn)、卵巢黃體破裂出血、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、巧克力囊腫破裂出血、急性盆腔炎、急性闌尾炎、輸尿管結(jié)石等混淆，造成誤診［3］。卵巢黃體破裂、卵巢囊腫破裂及盆腔炎性包塊等疾病都會(huì)出現(xiàn)下腹痛，且聲像圖表現(xiàn)也均為附件的混合性包塊和盆腔積液，臨床上與異位妊娠進(jìn)行鑒別診斷，困難度極大，若無法對(duì)宮內(nèi)包塊的聲像特點(diǎn)加以正確認(rèn)識(shí)，則極易出現(xiàn)誤診［4-5］。對(duì)于癥狀不典型患者，除需采取超聲檢查外還應(yīng)進(jìn)行病理檢查并結(jié)合病史予以綜合性的診斷，以避免診斷錯(cuò)誤，耽誤治療。異位妊娠的超聲聲像特點(diǎn)為附件區(qū)可探及異?；芈晥F(tuán)塊，部分可見胎囊、胎芽及心管搏動(dòng)［6］。超聲檢查可以全面掃查腹腔，檢查子宮附件的同時(shí)觀察腹、盆腔有無積液，而且探頭頻率較高，圖像質(zhì)量相對(duì)清晰，能夠較早的確診該病。本文研究中82例患者皆經(jīng)病理檢查確診為異位妊娠，而超聲診斷77例，診斷符合率為93.9%，誤診5例，誤診率為6.1%，其中3例未流產(chǎn)破裂型患者誤診為卵巢囊腫，2例破裂型誤診為黃體破裂及炎性包塊，超聲檢查與病理檢查的符合率為93.9%。

綜上所述，超聲檢查具有安全無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)方便、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，有助于降低異位妊娠的誤診率和漏診率，可動(dòng)態(tài)觀察病情變化，為臨床及時(shí)處理和治療提供可靠的診斷依據(jù)，使患者得到早期的治療，對(duì)提高患者的預(yù)后水平和生存質(zhì)量有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］于言芳.彩色多普勒超聲在宮外孕診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(10):1399-1400.

［2］趙東升.超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用探討［J］.四川醫(yī)學(xué),2013,34(5):752-753.

［3］張麗萍.超聲異位妊娠早期超聲診斷742例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(20):101-102.

［4］朱明森.超聲診斷異位妊娠的臨床分析及應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(19):81-82.

［5］陶芳,徐東萍,李安全.彩色多普勒對(duì)異位妊娠的診斷［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(17):2756.

［6］江珺莉.超聲診斷在異位妊娠診斷及治療中的臨床價(jià)值分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(36):443-444.