王玲姝 羅守濱 李萍

作者簡介： 王玲姝: 1977.1- ,女，漢族，河北?。灒┦?，副主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)獒樉牡呐R床與循證研究【摘要】目的：概述下關(guān)穴治療三叉神經(jīng)痛的刺灸方法，為臨床應(yīng)用提供借鑒。方法：將以下關(guān)穴作為主要穴位刺灸治療三叉神經(jīng)痛的所有文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，找到常用的刺灸方式和需獲得的針感，為臨床醫(yī)生應(yīng)用提供依據(jù)。結(jié)果：針刺方式有針刺、電針、穴位注射、隔姜灸、皮內(nèi)針等多種形式；針感以酸脹感和電擊感為主。結(jié)論：大部分作者認(rèn)為深刺下關(guān)穴可以取得較好的臨床療效。但是由于納入的文獻(xiàn)大多缺乏嚴(yán)格的試驗(yàn)設(shè)計，所以認(rèn)為深刺下關(guān)穴一定好于淺刺的論點(diǎn)尚顯證據(jù)不足，需要更嚴(yán)格的隨機(jī)對照試驗(yàn)來提供證據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 下關(guān)穴；三叉神經(jīng)痛；刺灸方法；綜述

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0138-01

資金支持：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)?；稹⒐枮I市科委青年基金2012RFQXS503

下關(guān)穴名首見于《靈樞?本輸》。關(guān)，為開闔之樞機(jī)，本穴與牙齒的開闔有關(guān)系，所以謂之“關(guān)”，又因?yàn)楸狙ㄔ陲E弓之下，且與上關(guān)相對，故名下關(guān)。屬于足陽明胃經(jīng)，為足陽明經(jīng)與足少陽經(jīng)交會之穴。有激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛的作用。

劉瑾［1］經(jīng)過人體解剖分析，發(fā)現(xiàn)下關(guān)穴的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，由淺至深有不同的組織結(jié)構(gòu)，依次為：皮膚、淺筋膜、腮腺咬肌筋膜、腮腺、咬肌、顳骨顴突與下頜切跡之間隙、翼外肌。穴位上布有面橫動脈、面橫靜脈，上頜動脈及分支的起始部；神經(jīng)分布有面神經(jīng)的顳支和顴支、顳深神經(jīng)、咬肌神經(jīng)、下頜神經(jīng)及分支。下關(guān)穴的傳入神經(jīng)元來自三叉神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)中腦核；傳出神經(jīng)元來自三叉神經(jīng)運(yùn)動核和面神經(jīng)核。邰浩清［2］認(rèn)為下關(guān)穴正處在翼腭窩的位置, 而“翼腭窩”是連接腦和五官的橋梁和通路，其內(nèi)在有很多重要的內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)和神經(jīng), 如翼腭神經(jīng)節(jié)、面神經(jīng)的鼓索支等，對面部五官的生理功能調(diào)節(jié)起到非常重要的作用。所以，通過刺激下關(guān)穴，直接或間接地針刺到翼腭窩內(nèi)的神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)，達(dá)到調(diào)整其功能的作用。

下關(guān)穴在治療三叉神經(jīng)痛方面有很好的療效，常作為主穴之一。臨床中最常見的是直刺使局部有酸脹感。除了這種針刺方法以外，施術(shù)者還常用不同的針具，采用不同的手法，刺入不同的深度，使之出現(xiàn)酸脹感、傳導(dǎo)甚至觸電樣的放射性針感，傳導(dǎo)的部位也以面頰、下頜為多見，來達(dá)到很好的止痛目的。本文總結(jié)了近年來各醫(yī)家采用不同的刺灸方法通過下關(guān)穴來治療三叉神經(jīng)痛的臨床經(jīng)驗(yàn)，以便于今后醫(yī)生有所借鑒。

1、針刺方式

在臨床上，治療三叉神經(jīng)痛的刺灸方法有很多種，包括針刺［3］、電針［4］［5］穴位注射［6］［7］［8］、隔姜灸［9］、皮內(nèi)針［10］等。毫針刺法包括合谷刺［11］、齊刺［12］、芒針深刺［13］［14］、透刺［15］等。這些針刺方法都在臨床中起到了很好的治療效果。

2、針感

針刺的角度、深度和手法不同，會對針感產(chǎn)生很大的差異。在臨床報道中針灸治療三叉神經(jīng)痛最常見的有兩種針感：酸脹感和電擊感。

2.1 局部酸脹感

胡奮強(qiáng)［10］將麥粒型皮內(nèi)針刺入下關(guān)穴，使患者有酸脹感，取得了很好的療效，53例患者中有31例疼痛消失，半年未復(fù)發(fā)。徐志鳳［11］采用合谷刺的方法，在下關(guān)穴及其附近各刺入1針，深度為1寸，當(dāng)出現(xiàn)酸麻脹感向面部放射后，針尖分別向迎香穴、地倉穴及絲竹空穴透刺。經(jīng)過10次治療，22例患者中有17例1年內(nèi)未再復(fù)發(fā)。彭麗輝等［13］將芒針深刺入下關(guān)穴2.5～3寸，得氣后平補(bǔ)平瀉，出現(xiàn)酸脹感時留針，并與頰車、四白、合谷、太陽等穴配合治療，其療效好于下關(guān)穴淺刺組。

2.2 遠(yuǎn)端放射感

放射感，一般是刺中神經(jīng)時才出現(xiàn)的感覺。經(jīng)過臨床的實(shí)踐，各臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)針刺的角度、深度和手法雖各有不同，但是都會出現(xiàn)放射感，一般以放射到面頰、上頜、舌等處為多見。

張學(xué)曾［16］將下關(guān)穴作為必刺穴位，針尖微向內(nèi)上方，深刺1.5~2公分，使患者有觸電樣針感或似爆炸樣放散性針感傳至舌部或下頜等處，經(jīng)過治療，19例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者中疼痛完全緩解，未再復(fù)發(fā)，并能恢復(fù)正常工作者有15例。

鄭嘉泉等［5］卻將針尖朝對側(cè)乳突方向刺入30mm，也可使針感下傳至口唇周圍，好于卡馬西平口服對照組。黃移生［17］采用同樣的針刺方法，配合其他配穴和穴位注射、火針共同進(jìn)行治療，療效好于針刺及穴位注射聯(lián)合治療組。周繼榮［18］將針刺入主穴下關(guān)穴后，針尖以85度角向?qū)?cè)乳突方向深刺2寸，采用緊提慢按手法，針感向下頜方向或四周擴(kuò)散，經(jīng)過治療，32例患者中，疼痛發(fā)展完全消失，無自覺癥狀，三個月內(nèi)未復(fù)發(fā)者有15例。

黃曉潔［19］將針灸針從患側(cè)下關(guān)穴刺向?qū)?cè)下關(guān)穴，也可有觸電樣針感傳至下頜，2656例患者中3個月未復(fù)發(fā)者1481例。

盛龑［14］用芒針深刺入下關(guān)穴至卵圓孔三叉神經(jīng)半月節(jié)部位，配合太陽透下關(guān)、陽白等穴，留針1小時后大部分疼痛都能明顯減輕。

楊清山［20］認(rèn)為下關(guān)穴水平向后偏20。方向緩緩刺入約2寸時可刺中下頜神經(jīng)主干，會使下頜區(qū)皮膚有明顯觸電感，可以迅速緩解疼痛。

馬小允等［21］深刺入下關(guān)穴2寸，給予提插捻轉(zhuǎn)加彈針法，也出現(xiàn)了向周圍及下頜部放射的針感，連續(xù)治療7日后，效果良好。

邵素菊［22］將毫針刺入下關(guān)穴1~1.3寸，使針感放射到面頰、上頜、舌、下頜等處，并與太陽透下關(guān)、風(fēng)池、合谷等穴配合使用，經(jīng)過30天的治療，26例患者中疼痛全部停止，面部所有感覺正常，隨訪3個月以上無復(fù)發(fā)的達(dá)到11例，明顯好于口服卡馬西平的5例。

羅春暉［23］將針尖向上與冠狀面呈15～20°，向后與額狀面呈10～15°，深度40～50mm深刺下關(guān)穴，也可使針感傳導(dǎo)至疼痛部位，10次治療后總有效率可達(dá)到96.77%；和嵐等［24］采用深刺下關(guān)穴，向?qū)?cè)目內(nèi)眥方向進(jìn)針６ｃｍ左右，達(dá)到蝶腭神經(jīng)節(jié)部位，直接刺激三叉神經(jīng)受累分支，使患者該側(cè)面頰、鼻部及上唇出現(xiàn)強(qiáng)烈的電麻感，配合攢竹、四白等穴并通電，來治療肝陽上亢型三叉神經(jīng)痛。經(jīng)過20次治療后，ＶＡＳ評分和中醫(yī)證候評分明顯好于淺刺組?？迪Ｊサ龋?5］也認(rèn)為當(dāng)針尖與皮膚成45°角向?qū)?cè)目內(nèi)眥方向刺入時，會刺中蝶腭神經(jīng)節(jié)，患者針刺側(cè)的鼻翼、上唇和面頰皮膚可突然出現(xiàn)電麻感，并認(rèn)為刺入該神經(jīng)節(jié)才是取得療效的關(guān)鍵。鄭士立等［26］也采用針尖朝向?qū)?cè)目內(nèi)眥方向深刺下關(guān)穴，當(dāng)患者出現(xiàn)面頰、鼻部及上唇部電麻感時，配合電針治療三叉神經(jīng)痛45例，療效好于口服卡馬西平對照組。

徐笨人等［27］認(rèn)為若第2支痛，可使針尖刺向?qū)?cè)的眼球方向，觸電感將傳至上唇。若第3支痛，可使針尖刺向?qū)?cè)的外耳道方向，觸電感將傳至下頜與舌。當(dāng)配合針刺眶上孔和眶下孔，效果更好。

討論

三叉神經(jīng)痛，歷來被認(rèn)為是比較難治的疾病之一，主要因?yàn)榛颊咛弁措y忍，臨床止痛效果并不理想。常用的西藥為卡馬西平，因其副作用較大，患者常求助于針灸治療。針灸在止痛方面一直都有很好的療效，而且廣泛應(yīng)用于各種疼痛。

下關(guān)穴是各醫(yī)家常選用的治療三叉神經(jīng)痛的穴位之一，這與該穴所處的位置有很大的關(guān)系。下關(guān)穴屬于足陽明胃經(jīng)，位于面頰部，距離三叉神經(jīng)節(jié)及蝶腭神經(jīng)節(jié)都非常近，針刺可以疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加速局部功能的恢復(fù)，以達(dá)到止痛的目的。

在本文所檢索的文獻(xiàn)中，大部分都是采用了深刺的方法，或是向?qū)?cè)目內(nèi)眥、乳突透刺，或是刺入三叉神經(jīng)節(jié)或蝶腭神經(jīng)節(jié)部位，以有放射性針感或酸脹感為佳，提示大部分的作者皆認(rèn)同深刺下關(guān)穴可以取得更好的止痛效果。但是，還有很多文獻(xiàn)因沒有清楚準(zhǔn)確的描述下關(guān)穴的刺灸方法而沒有納入本文，而且也沒有嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)來證實(shí)各種刺灸方法的療效差異，所以認(rèn)為深刺下關(guān)穴一定好于淺刺的論點(diǎn)尚顯證據(jù)不足，需要更嚴(yán)格的試驗(yàn)來為臨床醫(yī)生提供確切的科學(xué)證據(jù)。

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