高玉泉 郭廷貞 郭錫城 張曉杰 王莉

【摘要】目的：研究核磁共振成像技術(shù)在跟腱損傷方面的診斷價值，為臨床診斷提供可靠的應(yīng)用依據(jù)。方法：通過在本院2013年收治的11例跟腱損傷患者經(jīng)過核磁共振技術(shù)的成像檢查資料進行回顧性分析，總結(jié)其診斷結(jié)果的特征。結(jié)果：11例患者中有3例屬于跟腱完全性的損傷，患者成像特點表現(xiàn)為跟腱肌腱廣泛性的變粗，同時表現(xiàn)為不規(guī)則的形態(tài)；7例患者屬于跟腱部分損傷，成像特點為肌腱的普遍變粗，肌腱內(nèi)表現(xiàn)為局限性的高信號，跟腱肌腱表現(xiàn)毛躁和不規(guī)則形態(tài)。通過手術(shù)病理證實發(fā)現(xiàn)完全性損傷有5例，部分性損傷6例。結(jié)論：核磁共振成像技術(shù)可以清晰的展現(xiàn)跟腱損傷狀態(tài)，由此更加準確的診斷跟腱損傷的程度、部位、性質(zhì)，是臨床該來損傷診斷的有利依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】磁共振；跟腱損傷；成像技術(shù)

【中圖分類號】R873 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0126-02

人體的跟腱組織中最大的跟腱長度大約為15cm，從小腿的中部開始，上面厚實下面狹窄，在腳踝的后面組織最為狹窄，厚的部分在跟骨節(jié)后半部。跟腱肌腱是小腿后方肌肉的連接組織，其作用主要是用于人體在站立時來固定腳踝關(guān)鍵，達到人體穩(wěn)步的作用，由于它的存在，人們無論是行走、快跑、攀爬或者承受重物壓力，以及跳躍動作時都可以依靠肌腱達到穩(wěn)定活動的功效。跟腱外傷主要是由于外力暴力直接引起，因此，當跟腱受到強大的壓力時應(yīng)該非常留意，以免跟腱有撕裂等損傷。據(jù)有關(guān)文獻統(tǒng)計，跟腱損傷的發(fā)生率為0.18‰，并且即便是手術(shù)后也極其容易發(fā)生皮膚的感染、壞死、跟腱的再度撕裂損傷和壞死［1］。而跟腱的損傷如果要得到良好的治療，首先需要確定損傷的范圍、程度和性質(zhì)等關(guān)鍵問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究資料全部來自于本院2013年跟腱外傷的11例病患案例，其中男性8人，女性3人。年齡在16-43歲，平均年齡34.2歲。其臨床的病癥表現(xiàn)為外傷過后，腳踝關(guān)鍵有疼痛、腫脹，同時其跖屈能力和活動等功能產(chǎn)生障礙，小腿進行針刺試驗表現(xiàn)為陽性。

1.2 檢查方法運用GE1.5Tsigna HDX核磁共振成像儀，選擇膝關(guān)節(jié)線圈，對踝關(guān)節(jié)的跟腱組織進行矢狀面的快速自旋回波、(FSE) 序列 T1WI(TR 460 ms, TE 30 ms)、T2WI(TR 2900 ms, TE 80 ms)、質(zhì)子密度 (PD)(TR 2900 ms, TE 40 ms)，橫軸位進行自旋回波 T1WI(TR 460 ms、TE 40 ms) 成像和矢狀脂肪抑制 T2WI 成像， 矩陣為 256×256, 層距為 0.3~0.5 mm。

2結(jié)果

2.1 跟腱撕裂的核磁共振成像顯示

常規(guī)的跟腱成像應(yīng)為扁索形態(tài)，其邊緣線條清楚，跟腱的共振信號SE序列T1WI、PD、T2WI 及T2WI 脂肪抑制序列全部呈現(xiàn)出均勻的低信號狀態(tài)，組織的邊界清晰，跟腱撕裂之后，其跟腱內(nèi)的纖維束出現(xiàn)分離，局部組織有水腫、出血、滲液的現(xiàn)象，局部組織會膨大，橫截面呈現(xiàn)出圓形，跟腱明顯變粗，T2WI信號呈現(xiàn)出升高，肌腱撕裂部位明顯。由于跟腱撕裂導致撕裂部位局部水腫、出血和滲液，由此產(chǎn)生T1WI、PD、T2WI跟腱建構(gòu)成像過程中出現(xiàn)高信號區(qū)。當跟腱完全損傷時，核磁工作成像呈現(xiàn)出跟腱算上的位置完全交叉似毛刷樣的交錯或者分離，跟腱的內(nèi)部出現(xiàn)普遍性的條狀或者片狀的信號。本研究患者通過核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，跟腱完全性的損傷有5例患者，其成像表現(xiàn)為跟腱肌腱普遍性的變粗，呈現(xiàn)不規(guī)則的形態(tài)，肌腱束完全的中斷，肌腱內(nèi)的T1WI、T2WI表現(xiàn)為混雜信號；部分性跟腱損傷有6例，共振成像表現(xiàn)為肌腱變粗，在T1WI、T2WI信號上出現(xiàn)肌腱局部信號，肌腱束呈現(xiàn)不規(guī)則性的毛躁。而通過手術(shù)病理證實：完全性跟腱損傷為5例，部分性為6例。

2.2 跟腱損傷易發(fā)部位：跟腱損傷一般發(fā)生在跟腱的中段，在跟骨附著點上方的3-4cm部位，其次為上段和下段。本研究中，10例跟腱外傷有5例為中段，上段和下段分別為3例。

2.3 治療結(jié)果

表1 ：核磁共振成像術(shù)與外科手術(shù)判斷跟腱損傷結(jié)果

判斷方式 總例數(shù) 完全性跟腱損傷例數(shù) 部分性跟腱損傷例數(shù)核磁共振成像 11 5 6外科手術(shù) 11 5 6通過表1可知，核磁共振成像術(shù)顯示跟腱損傷的情況與外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)一致，核磁共振技術(shù)有準確的檢查效果。

本研究中的10例跟腱損傷案例中，通過核磁共振成像檢查后，在2-5天內(nèi)進行了治療修復。手術(shù)過程中可以看到完全性撕裂損傷呈現(xiàn)不規(guī)則性的斷端，猶如毛刷一般，有5例案例為分離狀態(tài)，斷端有互相交叉的的狀態(tài)；部分性損傷6例患者表現(xiàn)為跟腱撕裂呈現(xiàn)局部的不規(guī)則斷端，部分呈現(xiàn)撕裂分離，部分肌腱束連續(xù)。一般撕裂的核心部位在跟腱增粗最明顯的地方，部分向上端或下端延展。

3討論

核磁共振是當下除CT技術(shù)外應(yīng)用較為廣泛的成像診斷醫(yī)療技術(shù)，可以清楚的顯現(xiàn)人體組織的狀態(tài)和結(jié)構(gòu)，還能提供組織所隱含的化學信息，對于很多疾病的早期發(fā)現(xiàn)具有準確性和及時性，受到業(yè)界的廣泛使用。該檢查系統(tǒng)對人體沒有創(chuàng)傷性，避免了CT和X光技術(shù)對人體的輻射危害，對軟組織的辨識度非常高，并形成參數(shù)成像，有助于醫(yī)生進行正常組織和病變組織的區(qū)分，同時可以完美的顯現(xiàn)病變的特點、狀態(tài)，從而提高診斷的精準度。核磁共振成像技術(shù)可以提供高品質(zhì)的圖像信息，對人體組織狀態(tài)有較高的敏感度，其檢測的速度較快，便于醫(yī)生識別，高效準確的工作效率值得廣泛的推廣。

跟腱組織與其他肌腱有所不同，由于肌腱內(nèi)供血少，損傷后會出現(xiàn)大量的新生血管，同時伴有肉芽組織的生成，局部的出血、水腫和滲液都會非常的明顯和快速。核磁共振成像技術(shù)通過多方位、多序列的成像檢測可以提供給醫(yī)生高清晰、立體的跟腱損傷信息，可以有效的發(fā)現(xiàn)其它檢測方式無法檢查到的損傷［2］。對于跟腱損傷的核磁共振成像檢查，可以清晰的展現(xiàn)損傷跟腱斷裂的部位、范圍和程度，同時其區(qū)域的信號改變和是否骨折的顯現(xiàn)也對診斷十分的重要。其高成像能力，可以讓其多檢查結(jié)果與實際手術(shù)病理證實相符，確診效果優(yōu)越［3］。隨著核磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，成像信息會更加的精細化，精準度會逐步的提高，可以檢測的范圍會更加的多元，因此，該技術(shù)可以得到更大范圍的推廣，對臨床醫(yī)生的診斷，以及隱患糾紛證據(jù)的呈現(xiàn)也有很好的作用，即保證診斷效果，也避免醫(yī)生誤診的幾率。

參考文獻

［1］ 叢永健 , 郝立波 . 急性跟腱損傷治療進展［J］.武警醫(yī)學，2010, 21(12):1077-1078.

［2］張克云，任月玲.低場強核磁共振在跟腱外傷中的應(yīng)用［J］. 現(xiàn)代醫(yī)學影像學，2010(5):279-280.

［3 ］許建榮 ，千皖，何鴻淵，等.跟腱撕裂磁共振診斷［J］.實用放射學雜志，2002，18(9)：783～786