吳乃君 劉穎 魏劍芬 金秀平 盛佳曦 王穎 陳冬

【摘要】 目的 觀察隔姜灸對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 選取60例糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予糖尿病基礎(chǔ)治療,加用甲鈷胺B12,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加隔姜灸治療。觀察兩組治療前后臨床癥狀的變化及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變。結(jié)果隔姜灸治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著提高(P＜0.05), 隔姜灸治療組總有效率顯著高于對(duì)照組 (P＜0.05)。結(jié)論 隔姜灸治療改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀。

【關(guān)鍵詞】隔姜灸;糖尿病周圍神經(jīng)病變

【中圖分類號(hào)】R745 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0125-01

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病周圍神經(jīng)發(fā)病率高達(dá)61.8%［1］，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療效果較差,故往往需聯(lián)合使用多種手段治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。本研究選取隔姜灸治療60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，觀察臨床療效的變化。

1資料和方法

1.1選取2012年-2014年于河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，中醫(yī)辨證寒瘀、脾腎陽虛型。隨機(jī)分為對(duì)照組30例，治療組30例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范中關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，除外合并糖尿病急性并發(fā)癥、急慢性感染等患者。兩組患者在年齡、性別及病程上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2所有患者給予控制血糖、血壓、血脂、改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予甲鈷胺B12片500ug 3/日，口服，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用隔姜灸療法，取打碎生姜1-2公斤，平鋪后背，姜上置灸絨，每日1次，每次1小時(shí)，治療4周。

1.3檢測方法

1.3.1 所有研究對(duì)象采清晨空腹抽靜脈血檢測空腹血糖( FPG )、總膽固醇（TC）、甘油三酯(TG)以及糖化血紅蛋白 ( HbA1C)水平。

1.3.2 肌電電生理檢查，采用Keypoint肌電圖儀，檢測腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）及波幅；腓腸神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)及波幅。

1.3.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：疼痛、發(fā)涼等癥狀完全消失、深淺感覺檢查、跟膝腱反射恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，深淺感覺及跟膝腱反射明顯改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加，波幅提高≥5%；無效：臨床癥狀無改善，深淺感覺檢查、跟膝腱反射無變化，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件.計(jì)量數(shù)據(jù)采用（ｘ±ｓ）表示，組間比較計(jì)數(shù)資料用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)量資料用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較:兩組在年齡、性別、病史、體重指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組治療前后神經(jīng)電生理比較:兩組治療前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度在治療后均較治療前顯著增加（P＜0.05），經(jīng)隔姜灸治療組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1：兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（X±s m/s）

組別 n 治療前運(yùn)動(dòng)神

經(jīng)傳導(dǎo)速度 治療后運(yùn)動(dòng)

神經(jīng)傳導(dǎo)速度 治療前感覺

神經(jīng)傳導(dǎo)速度 治療后感覺

神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)照組 30 37.16±2.11 39.51±1.66★ 34.45±2.43 36.82±2.33★治療組 30 36.07±1.87 41.17±

2.01▲★ 33.16±

2.81 37.10±

2.20▲★★與治療前比較P＜0.05；▲與對(duì)照組比較P＜0.05

2.3兩組臨床療效比較:隔姜灸治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2：兩組臨床療效比較

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率對(duì)照組 30 2 15 13 56%治療組 30 6 18 6 80%X2=1.517, P＜0.05

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床上致死、致殘的重要原因之一，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，可從麻木、發(fā)涼、疼痛等感覺神經(jīng)受損到活動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，目前認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要發(fā)病機(jī)制是代謝紊亂與微血管病變,自身免疫、遺傳因素、神經(jīng)營養(yǎng)因子，氧化應(yīng)激，炎癥因子等與之也密切相關(guān)，由于糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床療效較差，嚴(yán)格血糖控制是治療糖尿病神經(jīng)病變的基礎(chǔ)手段 ,其可在某種程度上減少其發(fā)生率,僅僅嚴(yán)格控制血糖并不能完全改善受損神經(jīng)功能,而且短時(shí)間內(nèi)血糖的控制未必會(huì)帶來臨床癥狀的好轉(zhuǎn)。因此糖尿病周圍神經(jīng)病變必須采取綜合治療措施。

本研究在基礎(chǔ)治療與甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上結(jié)合隔姜灸治療,生姜取材簡便、經(jīng)濟(jì)、安全，具有抗炎止痛、抗腫瘤、抗氧化、清除氧自由基活性、降低膽固醇及抗過敏等作用，在臨床各系統(tǒng)疾病的治療中發(fā)揮顯著的療效［9-10］。我們研究發(fā)現(xiàn)隔姜灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者總有效率顯著提高，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組。韋華等認(rèn)為生姜具有發(fā)寒解表等作用；通過艾和生姜在施灸時(shí)所產(chǎn)生的聯(lián)合作用，又經(jīng)過經(jīng)絡(luò)穴位的調(diào)整，從而促進(jìn)氣血運(yùn)行，達(dá)到抗病能力［11］。與韋華等比較，我們在隔姜灸操作方法上有了進(jìn)一步改善，采用1-1.5公斤生姜打成粉末，平鋪于后背上，姜上置灸絨，避免糖尿病患者皮膚灼傷。

通過研究我們認(rèn)為隔姜灸可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變，但具體機(jī)制需要大規(guī)模臨床研究進(jìn)一步闡明。

參考文獻(xiàn)

［1］Boulton AJ,Tinik AL,Arezzo JC,et al.diabetic neuropathies:a statement by the American diabetes association［J］.Diabetes Care,2005,28(4):956-962.

［2］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］． 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2007: 787－814．

［3］胡仁明，樊東升.糖尿病周圍神經(jīng)病變診療指南（征求意見稿）［J］.中國糖尿病雜志,2009,6（6）:816-824.

［4］ 陳企忠．電針結(jié)合隔姜灸治療單純性肥胖癥的臨床研究［Ｄ］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［5］ 賈麗君，王士超，王耀帥等．隔姜灸不同灸量調(diào)節(jié)血脂的效應(yīng)比較［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2011, 1：53-54．

［6］ 韋華，韋鳳麗，韋淑珍等. 隔姜灸療法對(duì)糖尿病并周圍神經(jīng)病變患者血漿纖溶系統(tǒng)的影響及療效研究［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012,25（13）：1543-1546