鄭海根

【摘要】目的 研究并探討64層螺旋CT在胃腸間質(zhì)瘤患者良惡性評估中的應(yīng)用價值。方法 對我院2011年2月-2014年2月間經(jīng)病理證實確診為胃腸間質(zhì)瘤的40例患者的CT特點以及細胞有絲分裂數(shù)進行回顧性分析，將患者腫瘤的原發(fā)部位、大小、壞死情況、強化特點、邊緣、遠處臟器以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等與細胞有絲分裂數(shù)相比較，對其結(jié)果進行相關(guān)性分析。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，腫瘤的原發(fā)部位、大小、組織浸潤、邊緣以及遠處轉(zhuǎn)移在患者良惡性腫塊中存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），胃腸間質(zhì)瘤在病理過程中能夠合并鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、乏血供以及合并淋巴管瘤等少見征象。結(jié)論 采用64層螺旋CT能夠初步判斷胃腸間質(zhì)瘤患者的良惡性，診斷同時應(yīng)該注意患者胃腸間質(zhì)瘤少見征象，避免出現(xiàn)誤診。

【關(guān)鍵詞】：胃腸間質(zhì)瘤；64層螺旋CT；良惡性評估

【中圖分類號】R445.3 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0120-01

胃腸間質(zhì)瘤較為少見，但在胃腸道中卻較為常見的間質(zhì)腫瘤，病因主要起源于胃腸道間質(zhì)干細胞，是由未分化或多能的梭行或是上皮樣細胞組成，是一種消化道間葉性腫瘤［1］。胃腸間質(zhì)瘤多發(fā)生于食管-肛門的任意部位，其中以小腸和胃最為常見，但其原發(fā)部位并不僅限于胃腸區(qū)域，胰腺、肝臟等部位均可成為原發(fā)病灶。胃腸間質(zhì)瘤具有較為明顯的惡性傾向，大部分胃腸間質(zhì)瘤被判定為良性，約有25%-30%的胃腸間質(zhì)瘤被確診為惡性［2］。本組研究，筆者就對我院部分采用64層螺旋CT檢查的胃腸間質(zhì)瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，取得了較為令人滿意的效果，現(xiàn)將部分研究資料整理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究選擇我院2011年2月-2014年2月間經(jīng)病理證實確診為胃腸間質(zhì)瘤的40例患者作為研究對象，其中男25例，女15例，患者年齡26-70歲，平均年齡（50.5±4.2）歲?；颊呔驮\時臨床癥狀多為腹脹、腹痛以及消化道出血等。研究排除已經(jīng)接受手術(shù)、放射治療、化療、靶向治療以及其他抗腫瘤治療的患者，研究對所有患者的CT特點以及細胞有絲分裂數(shù)進行回顧性分析。

1.2方法

CT掃描：所有患者在接受檢查前30min口服稀釋造影劑或是清水400-500ml以此充盈胃腸道，采用西門子64層螺旋CT機進行上腹部（必要時行全腹部）平掃以及增強掃描，掃描設(shè)置：探測器40mm、管電壓120KV、管電流380mA、層厚7mm、間隔0.7mm以及重建厚度0.75mm。增強掃描時選用高壓注射器靜脈注射100ml非離子型對比劑，流速控制在3.0-3.5ml/L，掃描延遲設(shè)為動脈期25-33s，動脈期為65-70s，延遲期為3min。

CT圖像分析：CT掃描所得到的影像資料均經(jīng)兩位副高及以上診斷醫(yī)生采用盲法對腫瘤的原發(fā)部位、大小、壞死情況、強化特點、邊緣、遠處臟器以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行觀察分析，結(jié)論不一致時采用討論進行決定，將分析結(jié)果與細胞有絲分裂數(shù)相比較。

病理圖像分析：腫瘤良惡性判斷依據(jù)為每高倍鏡視野中包含的有絲分裂細胞數(shù)，每張切片選擇其中5個具有代表性的高倍視野計數(shù)其中的有絲分裂細胞數(shù)，取其均值作為此片中的有絲分裂細胞數(shù)，細胞數(shù)為5及以上判定為惡性，5以上判定為良性［3］。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

研究選用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）形式表示，配對t檢驗，P<0.05對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，所有腫塊中位于胃19例、小腸8例、結(jié)腸6例腹膜后5例以及腸系膜2例；40例患者中有21例患者腫塊伴有不規(guī)則壞死，且以惡性病灶最為多見，惡性腫塊的平均直徑7.0cm明顯大于良性腫瘤4.0cm，腫瘤直徑在10cm以上的患者均為惡性腫瘤，直徑在5cm以下的患者多為良性腫瘤；腫瘤邊界不規(guī)則的患者共10例，其中以惡性腫塊較為多見；3例惡性腫塊發(fā)生周圍組織浸潤，6例發(fā)生遠處臟器轉(zhuǎn)移，類影響的臟器主要包括系膜、肝臟和腹壁；結(jié)果表明腫瘤的原發(fā)部位、大小、組織浸潤、邊緣以及遠處轉(zhuǎn)移在患者良惡性腫塊中存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳見下表1，胃腸間質(zhì)瘤在病理過程中能夠合并鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、乏血供以及合并淋巴管瘤等少見征象。

表1CT特點與胃腸間質(zhì)瘤良惡性的關(guān)系

組別 例數(shù) 直徑>10cm 邊緣不規(guī)則 壞死 鈣化 血供富 侵犯 轉(zhuǎn)移良性 12 0 2 3 3 11 0 0惡性 28 5 8 12 2 28 3 6注：兩組上述數(shù)據(jù)對比均P<0.05

3討論

以往傳統(tǒng)的術(shù)前穿刺活檢伴有腫塊劈裂、激發(fā)感染以及出血等潛在危險，因此，術(shù)前影像學(xué)資料對于患者的手術(shù)及預(yù)后具有重要意義［4］。

本組研究顯示，腫瘤的原發(fā)部位、大小、組織浸潤、邊緣以及遠處轉(zhuǎn)移在患者良惡性腫塊中存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。原發(fā)于胃的胃腸間質(zhì)瘤以良性為主，這主要與胃部發(fā)生病變后患者較為容易發(fā)現(xiàn)有關(guān)。以往研究顯示胃腸間質(zhì)瘤較少會出現(xiàn)領(lǐng)進組織直接侵犯以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，本組研究中有少數(shù)患者出現(xiàn)上述征象，這可能與腫瘤晚期患者的出現(xiàn)帥劉，腫瘤得以大范圍轉(zhuǎn)移有關(guān)。

胃腸間質(zhì)瘤64層螺旋CT掃描的特點具有一定的特異性，但與平滑肌源形以及神經(jīng)源性腫瘤鑒別仍存在較大困難，采用CT掃描后的影響學(xué)和病理學(xué)分析，能夠?qū)δ[瘤的原發(fā)位置、大小、邊界、壞死情況、血供以及周圍臟器侵犯等情況進行觀察分析，有助于腫瘤良惡性的正確判斷。

綜上所述，采用64層螺旋CT能夠初步判斷胃腸間質(zhì)瘤患者的良惡性，診斷同時應(yīng)該注意患者胃腸間質(zhì)瘤少見征象，避免出現(xiàn)誤診。

參考文獻

［1］ 鄒慶，明兵，李洪，劉高原，管泳松.64層螺旋CT在胃腸間質(zhì)瘤良惡性評估中的價值

［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013,25（11）：1711-1713.

［2］ 定位超，張蓬波，張秀忠，張沖，任澤強.胃腸道間質(zhì)瘤的術(shù)前診斷分析［J］.中國腫瘤外科雜志，2014,6（01）：54-56.

［3］ 張振華.螺旋CT評估胃腸道間質(zhì)瘤良惡性的診斷價值［J］.中國實用醫(yī)刊，2012,39（7）：77-78.

［4］ 楊佩瑜，劉熾華，付東海.37例良惡性胃腸道間質(zhì)瘤的螺旋CT特征分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012,23（12）;2258-2259.