鄭小蘭 周廣勇 樂(lè)汗琴
【摘要】目的 探討大隱靜脈高位結(jié)扎、激光閉鎖聯(lián)合旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張的手術(shù)配合。方法 選取我院2012 年1 月至2013 年8月患者40例,采用大隱靜脈高位結(jié)扎、激光閉鎖聯(lián)合旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張。結(jié)果 所有患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)全部治愈或好轉(zhuǎn)。討論 大隱靜脈高位結(jié)扎、激光閉鎖聯(lián)合旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張具有眾多優(yōu)點(diǎn),療效較好。
【關(guān)鍵詞】大隱靜脈高危結(jié)扎;激光閉鎖;旋切術(shù);靜脈曲張
【中圖分類(lèi)號(hào)】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0119-02
下肢靜脈曲張是常見(jiàn)的外科疾病,早期癥狀不易發(fā)現(xiàn),患者長(zhǎng)時(shí)間站立感覺(jué)腿酸脹不適,疲勞乏力;后期癥狀表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間站立腿酸脹加重,影響生活,嚴(yán) 重者雙小腿布滿(mǎn)曲張靜脈團(tuán),出現(xiàn)足踝濕疹、潰瘍。有關(guān)研究表明,約25%的成年女性和15%的成年男性患有下肢大隱靜脈曲張[1]。傳統(tǒng)治療方法多采用大隱靜脈高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù),此法缺點(diǎn)在于切口多、創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、瘢痕多和并發(fā)癥多等[2],隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,出現(xiàn)了靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕少等優(yōu)點(diǎn),且安全性和有效性均得到認(rèn)可。選取我院2012 年1 月至2013 年8月采用大隱靜脈高位結(jié)扎、激光閉鎖聯(lián)合旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張的40例患者進(jìn)行研究。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012 年1 月至2013 年8月采用大隱靜脈高位結(jié)扎、激光閉鎖聯(lián)合旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張患者40例,男性15例,女性25例,年齡22~69歲,平均年齡49.5歲,病程2~30年,并發(fā)皮下硬結(jié)8例,潰瘍4例。
1.2 手術(shù)配合
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)前一日備皮,將患肢皮膚汗毛刮凈;下肢合并潰瘍的患者給予創(chuàng)面換藥,待有新生肉芽生長(zhǎng)再行手術(shù)[3]。
1.2.2 護(hù)士配合:術(shù)前巡回護(hù)士核對(duì)患者,建立靜脈通路。協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉工作,幫助患者取平臥位。連接機(jī)器,設(shè)置參數(shù)。檢查是否一切良好。整理手術(shù)臺(tái),用無(wú)菌0.9%的氯化鈉沖洗導(dǎo)管的管腔。將光纖盤(pán)成圓圈,固定。協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒。術(shù)前標(biāo)記曲張靜脈的走行及范圍。用酒精棉球再次消毒腹股溝皮膚,遞小血管鉗、小拉鉤做協(xié)助醫(yī)生在腹股溝處做1~1.5 cm 切口,進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎并切斷大隱靜脈主干及分支,然后協(xié)助醫(yī)生用18號(hào)套管針作患肢裸部大隱靜脈穿刺,由套管針處插入導(dǎo)絲,引導(dǎo)5F直形導(dǎo)管直至大隱靜脈起始部,肝素鹽水封管留置。根據(jù)靜脈曲張的范圍設(shè)計(jì)切口( 2~6個(gè), 長(zhǎng)0. 3~0. 5 cm),以照明光棒和旋切器均能達(dá)到為標(biāo)準(zhǔn)。將照明棒置入一切口,注入麻痹腫脹液。關(guān)閉手術(shù)室燈光,將照明光棒自切口送入靜脈深處。從另一切口插入電動(dòng)旋切器。旋切器沿著曲張靜脈的走行慢慢推進(jìn),同時(shí)術(shù)者用左手食指和拇指將該處皮膚向兩側(cè)拉平,將旋切器的窗口對(duì)準(zhǔn)曲張靜脈,啟動(dòng)開(kāi)關(guān),將該處?kù)o脈曲張碎解,吸引器壓力選擇400~700mmHg,可確保所有的曲張靜脈被切除并被吸引器吸出。打開(kāi)激光光源,沿留置導(dǎo)管置入激光光纖,設(shè)定功率為12W,脈沖時(shí)間為1s,間隔1s,同時(shí)緩慢退出激光纖維。助手用手沿大隱靜脈走勢(shì)壓迫,閉合大隱靜脈全程。包扎時(shí)擠壓患者腫脹的皮下組織,完成手術(shù)。
2 結(jié)果
所有患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)全部治愈或好轉(zhuǎn),詳見(jiàn)表1。
表1 患者術(shù)后狀況詳細(xì)表
例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 皮下瘀斑消失(d)病患65 45~60 3~7 4~83 討論
傳統(tǒng)的靜脈曲張治療方法行大隱靜脈高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù),切口大且多,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、瘢痕多和并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。而激光閉鎖聯(lián)合旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張克服了這些缺點(diǎn),且療效良好。但是在手術(shù)中應(yīng)注意控制好儀器的參數(shù),以免造成患者的損傷,勿將激光纖維置入深靜脈,以免損傷深靜脈[4]。大隱靜脈高位結(jié)扎、激光閉鎖聯(lián)合旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張雖然具有眾多優(yōu)點(diǎn),但是該手術(shù)開(kāi)展時(shí)間較短,遠(yuǎn)期療效還需要觀察。術(shù)前充分的準(zhǔn)備,術(shù)中良好的配合是大隱靜脈高位結(jié)扎、激光閉鎖聯(lián)合旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張的手術(shù)成功的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1] 任師顏,劉鵬. 激光閉塞聯(lián)合旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張的并發(fā)癥防治[J]. 中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 16(1): 35-38.
[2] 趙永祥,楊樹(shù),云葉,等. 靜脈旋切治療下肢大隱靜脈曲張60例體會(huì)[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2013,45(6): 687-689.
[3] 李伏竹. 高位結(jié)扎聯(lián)合微創(chuàng)激光手術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效觀察與護(hù)理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(3):307.
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