周澤瑤

【摘要】目的：分析導(dǎo)致試產(chǎn)孕婦剖宮產(chǎn)切口感染的原因，為抗生素合理運用提供參考。方法：隨機選取2012年2月至2013年6月在我院進行試產(chǎn)剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦，按照切口感染情況，將感染產(chǎn)婦分為觀察組，未感染產(chǎn)婦分為對照組，每組30例，對產(chǎn)婦抗生素應(yīng)用情況、破膜時間、臨產(chǎn)時間、術(shù)中出血量、宮口張開情況、手術(shù)時間等進行分析，探討產(chǎn)婦切口感染原因。結(jié)果：抗生素應(yīng)用方法與破膜時間與產(chǎn)婦切口感染有關(guān)，對照組產(chǎn)婦破膜時間明顯長于觀察組，由于對照組積極采用抗生素預(yù)防感染，感染率明顯低于觀察組，兩組對比有差異（P＜0.05）。結(jié)論：為避免試產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染，應(yīng)合理應(yīng)用抗生素進行感染預(yù)防，降低產(chǎn)婦切口感染率。

【關(guān)鍵詞】試產(chǎn)剖宮產(chǎn)；切口感染；抗生素；應(yīng)用

【中圖分類號】R197.3 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0101-02

剖宮產(chǎn)是在產(chǎn)婦無法自然分娩的情況下采取的手術(shù)分娩方式，容易出現(xiàn)切口感染情況，相關(guān)報道指出，剖宮產(chǎn)感染發(fā)生率高達3%，因此，在進行試產(chǎn)剖宮產(chǎn)時，應(yīng)采取措施預(yù)防切口感染發(fā)生。本文以在我院進行試產(chǎn)剖宮產(chǎn)的60例孕婦為研究對象，對產(chǎn)婦切口感染原因進行分析，以此作為抗生素合理運用的參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取2012年2月至2013年6月在我院進行試產(chǎn)剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦，其中，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，最小年齡22歲，最大年齡34歲，平均年齡（25.4±1.2）歲。將其中30例切口感染產(chǎn)婦分為觀察組，另外30例無感染產(chǎn)婦分為對照組，兩組產(chǎn)婦在年齡、性別、分娩方式等方面無明顯差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

以外科手術(shù)感染標(biāo)準(zhǔn)為此次剖宮產(chǎn)感染產(chǎn)婦入選標(biāo)準(zhǔn)，切口深部感染及淺部感染均為感染。

1.3觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦的抗生素應(yīng)用情況、破膜時間、臨產(chǎn)時間、術(shù)中出血量、宮口張開情況、手術(shù)時間等，分析兩組產(chǎn)婦在體重、陰道檢查、肛檢等方面的區(qū)別，找出導(dǎo)致試產(chǎn)剖宮產(chǎn)切口感染的原因和預(yù)防措施。

1.4抗生素使用方法

（1）抗生素預(yù)防：單獨采用抗生素預(yù)防，在圍術(shù)期采用頭孢菌1代或氨芐青霉素預(yù)防感染，共使用2次，或在手術(shù)結(jié)束后，立即采用頭孢噻肟鈉或頭孢曲松，也可采用頭孢菌2代或氨芐青霉素預(yù)防，術(shù)后24~48h停藥。若產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)前或術(shù)后出現(xiàn)感染征象，可延長抗生素使用時間，在術(shù)后24~72h停藥，也可采用抗生素聯(lián)合甲硝唑預(yù)防感染。

（2）抗生素聯(lián)合甲硝唑預(yù)防：在抗生素預(yù)防用藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合甲硝唑預(yù)防，術(shù)后24~48h停藥，若產(chǎn)婦出現(xiàn)感染征象，則可延長藥物使用時間。

1.5統(tǒng)計方法

本研究采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用χ 2檢驗計數(shù)資料，采用t檢驗計量資料，組間數(shù)據(jù)差異采用（P＜0.05）表示。

2.結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦基本情況對比

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程相關(guān)數(shù)據(jù)及基本指標(biāo)見表1。從表1中可以得出，兩組產(chǎn)婦的破膜時間、抗生素應(yīng)用情況、臨產(chǎn)時間以及術(shù)中出血量等，對比有明差異（P＜0.05）。對照組產(chǎn)婦采用頭孢類或氨芐青霉素作為抗生素，聯(lián)合甲硝唑預(yù)防感染，其破膜時間、臨產(chǎn)時間以及術(shù)中出血量均高于觀察組。

表1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程相關(guān)數(shù)據(jù)及基本指標(biāo)

觀察指標(biāo) 觀察組 對照組 破膜時間（h）9.32±8.79 16.04±15.16陰道檢查次數(shù) 2.63±1.41 2.87±1.12肛檢次數(shù) 2.74±1.26 3.02±1.15臨產(chǎn)時間（h）10.98±6.5113.84±6.08空口張開程度（cm） 3.75±3.52 4.68±3.17羊水情況（度） 0.92±1.23 0.75±1.23手術(shù)時間（min）39.6±9.2739.2±9.54胎重（g） 3184.23±426.38 3283.75±338.97術(shù)中出血量（ml） 177.86±27.59205.85±90.14體重（kg/m2）26.89±3.25 26.57±2.63年齡（歲） 26.79±3.6226.94±3.26抗生素應(yīng)用情況 頭孢類或氨芐青霉素（例） 922頭孢類或氨芐青霉素聯(lián)合甲硝唑（例）2182.2剖宮產(chǎn)切口感染影響因素分析

為了分析導(dǎo)致試產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染影響因素，本研究以兩組產(chǎn)婦的抗生素應(yīng)用情況、破膜時間、臨產(chǎn)時間以及術(shù)中出血量作為觀察指標(biāo)，分析剖宮產(chǎn)切口感染影響因素。結(jié)果顯示，產(chǎn)婦陰道破膜的時間越長，剖宮產(chǎn)切口感染發(fā)生率越低，對照組采用頭孢類或芐青霉素聯(lián)合甲硝唑預(yù)防感染，效果優(yōu)于單獨采用頭孢類或芐青霉素預(yù)防的觀察組，由此可見，采用抗生素聯(lián)合甲硝唑預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染，效果明顯明顯優(yōu)于單獨采用抗生素，對比有差異（P＜0.05）。

3.討論

切口感染是手術(shù)常見并發(fā)癥，主要由于細菌繁殖引起感染，切口感染是產(chǎn)科手術(shù)常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高。產(chǎn)婦在懷孕期間，生殖道需氧菌大量繁殖，如支原體、假絲酵母菌、厭氧菌等，其中，比例最高的為厭氧菌［1］。產(chǎn)婦在充分試產(chǎn)過程中，需要進行陰道檢查和肛門檢查，多次檢查容易導(dǎo)致細菌感染，陰道及宮頸等部位溶血鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌等菌群增加，從而導(dǎo)致切口感染發(fā)生。因此，如何采取措施，積極預(yù)防試產(chǎn)剖宮產(chǎn)切口感染，應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)生重視。氨芐青霉素是一種青霉素抗菌素，對金黃色葡萄球菌以及溶血性鏈球菌等具有較強的抗菌活性，尤其對于腸球菌屬，抗菌活性更高，相當(dāng)于青霉素的2倍，但大腸桿菌對氨芐青霉素耐藥性較高［2］。頭孢類是一種常見抗生素，抗菌效果較好，毒副作用較低，過敏反應(yīng)發(fā)生兩次低于青霉素。甲硝唑?qū)捬蹙哂忻黠@的抗菌作用，臨床多采用頭孢噻肟鈉、頭孢1代、2代或氨芐青霉素聯(lián)合甲硝唑預(yù)防試產(chǎn)剖宮產(chǎn)切口感染，效果良好。采用抗生素治療是預(yù)防試產(chǎn)剖宮產(chǎn)切口感染的有效手段，但單獨應(yīng)用抗生素效果欠佳，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，如并發(fā)癥情況、術(shù)中出血情況、術(shù)前有無感染征象等進行綜合考慮，合理應(yīng)用抗生素進行預(yù)防，以頭孢類抗生素聯(lián)合甲硝唑應(yīng)用作為產(chǎn)科術(shù)前抗生素應(yīng)用方法［3］。若手術(shù)結(jié)束后再聯(lián)合應(yīng)用藥物預(yù)防，不僅增加了抗生素藥用量，還會導(dǎo)致感染控制難度增加，影響母乳喂養(yǎng)，不利于產(chǎn)婦康復(fù)。產(chǎn)婦宮口張開后，試產(chǎn)時間越長感染幾率越大，且應(yīng)避免多次陰道檢查及肛門檢查，對于術(shù)前已出現(xiàn)感染征象的產(chǎn)婦，應(yīng)及時采用頭孢類或青霉素聯(lián)合甲硝唑預(yù)防感染，降低切口感染率。在本研究中，對照組破膜時間長于觀察組，但由于對照組采用頭孢類或芐青霉素聯(lián)合甲硝唑預(yù)防感染，其感染率明顯低于單獨采用頭孢類或芐青霉素抗生素預(yù)防的觀察組，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，對于試產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，在術(shù)前采用頭孢類或青霉素聯(lián)合甲硝唑預(yù)防切口感染，有效降低切口感染率。

參考文獻

［1］邱虹.抗生素在婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用體會［J］.中國保健營養(yǎng),2012,12(20):162-163.

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［2］艾婷華.剖腹產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用不同抗生素的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥,2012,22(31):216-217.