張娟輝

【摘要】目的 探討中藥療法治療抗癆藥物胃腸道副作用的臨床療效。方法 選取我院收治的治療肺結(jié)核出現(xiàn)的胃腸道副作用的患者90例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予西藥治療，觀(guān)察組患者采用中醫(yī)藥治療，觀(guān)察兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)藥辨證治療抗癆藥物所引發(fā)的胃腸道副作用，可以有效增強(qiáng)患者的免疫力，促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】抗癆藥物；胃腸道副作用；中藥治療.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0111-02

抗結(jié)核藥物很容易引發(fā)不良反應(yīng)，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐以及食欲不振等癥狀，多出現(xiàn)在抗結(jié)核藥物治療2-4周后出現(xiàn)。胃腸反應(yīng)可造成患者抗結(jié)核治療中斷一段時(shí)間，嚴(yán)重者甚至由于難以耐受而造成患者放棄治療［1］。為研究治療抗癆藥物胃腸道副作用的有效方法，我院選取收治的治療肺結(jié)核出現(xiàn)的胃腸道副作用的患者90例，對(duì)照組給予西藥治療，觀(guān)察組患者采用中醫(yī)藥治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月-2013年2月期間我院收治的治療肺結(jié)核出現(xiàn)的胃腸道副作用的患者90例，所有患者均在服抗結(jié)核藥物過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、舌淡苔白以及脈濡緩等癥狀。其中男62例，女28例，年齡19-78歲，平均年齡（56.1±4.2）歲，其中54例有慢性胃炎病史，19例有胃潰瘍史。疾病類(lèi)型：46例為浸潤(rùn)型肺結(jié)核，19例為結(jié)核性胸腹炎，14例為血行播散性肺結(jié)核，11例為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。排除患有原有胃腸道疾病的患者。將所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各45例，兩組在性別、年齡以及疾病類(lèi)型方面對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法

所有患者均采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核方案2HREZ/4HR進(jìn)行治療，前2個(gè)月給予患者口服0.3g異煙肼片（片劑，重慶科瑞制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)070501）0.45g利福平膠囊（片劑，上海華源安徽仁濟(jì)制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)070203），0.75g鹽酸乙胺丁醇片（片劑，廣東臺(tái)城制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)070504），1.5 g吡嗪酰胺片（片劑，廣東臺(tái)城制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)070404），每天1次；之后4個(gè)月給予患者口服0.3g異煙肼片，0.45g利福平膠囊，每天一次。對(duì)照組患者出現(xiàn)胃腸道副作用后給予西藥治療，給予口服10mg胃復(fù)安（片劑，江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020180），每天3次，施爾康1片（片劑，中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930015），每天1次，共治療7天。觀(guān)察組患者出現(xiàn)胃腸道副作用后給予中醫(yī)藥治療，藥物基本配方為40g黃芪、15g淫羊藿、9g人參、9g白術(shù)、9g半夏、9g當(dāng)歸、9g薤白、9g香附、6g砂仁，每天1劑，水煎服。辨證加減:若出現(xiàn)便秘可加肉蓯蓉和玄參；若出現(xiàn)胸痛可加元胡、乳香以及沒(méi)藥；若出現(xiàn)納差可加神曲、內(nèi)金以及麥芽；若痰多則可加茯苓；若出現(xiàn)腹脹癥狀可加枳殼和木香；若出現(xiàn)陰虛可加生地、花粉、石斛以及鱉甲；若出現(xiàn)陽(yáng)虛則加制附子和仙茅；若出現(xiàn)發(fā)熱則可加銀柴胡和青蒿；若出現(xiàn)燒心和腹痛癥狀可加海螵蛸、吳茱萸以及高良姜。共治療7d。觀(guān)察兩組的臨床治療效果。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，顯效:用藥一周后，患者胃脘不適、惡心、嘔吐、食欲不振以及腹脹等胃腸道癥狀消失，未復(fù)發(fā)；有效:治療一周后，患者的胃腸道癥狀明顯減輕；無(wú)效:治療一周后患者的胃腸道癥狀并無(wú)改變，甚至進(jìn)一步加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料以百分頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀(guān)察組顯效35例，有效10例，顯效率77.78%，總有效率100%，對(duì)照組顯效23例，有效18例，顯效率51.11%，總有效率91.11%，觀(guān)察組顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比分析［n（%）］

組別 病例 顯效 有效 無(wú)效 總有效觀(guān)察組 45 35(77.78) 10(22.22) 0(0) 35(100)對(duì)照組 45 23(51.11) 18(40) 4(8.89) 41(91.11)χ2 6.37 5.48P <0.05 <0.053討論

抗癆藥物治療肺結(jié)核的過(guò)程中，藥物中吡嗪酰胺和利福平最容易引起胃腸道反應(yīng)，利福平引發(fā)胃腸道副作用主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、腹痛以及輕度腹瀉，吡嗪酰胺可引發(fā)惡心、嘔吐、食欲不振以及腹部疼痛等癥狀，有時(shí)可引發(fā)腹脹、腹瀉甚至胃潰瘍和出血［2］。究其原因主要是由于化學(xué)性刺激胃黏膜引發(fā)藥物性胃炎，造成腸道菌群失調(diào)，應(yīng)用抗生素導(dǎo)致許多可引發(fā)合成維生素B族以及維生素K的細(xì)菌受到抑制，缺乏維生素B和維生素K很容易出現(xiàn)胃腸癥狀，造成植物神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂。臨床上以體質(zhì)虛弱或者既往有胃病史者常見(jiàn)此類(lèi)副反應(yīng)［3］。

本組中醫(yī)辨證論治主要以補(bǔ)氣健脾和理氣降逆為主，配方中人參具有大補(bǔ)元?dú)夂脱a(bǔ)脾益肺之功效，可有效提高機(jī)體的免疫力；黃芪具有健脾補(bǔ)中、升陽(yáng)舉陷以及益衛(wèi)固表之功效，可有效增強(qiáng)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力，淫羊藿具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)之功效，與黃芪合用可有效抑制結(jié)核桿菌，三藥合用具有培正益氣固陽(yáng)之功效。半夏、白術(shù)、砂仁以及香附具有健脾理氣、溫中化濕以及和胃降逆之功效；當(dāng)歸和薤白具有潤(rùn)腸通便、補(bǔ)氣通陽(yáng)以及行氣導(dǎo)滯。諸藥合用可元?dú)獯笱a(bǔ)、脾胃得健和理氣降逆，大大增強(qiáng)患者的免疫力，可有效惡心、嘔吐以及納差等癥狀。

通過(guò)本組資料研究顯示，采用中醫(yī)藥辨證治療的觀(guān)察組患者顯效率(77.78%)和總有效率（100%）均明顯高于采用西藥治療的對(duì)照組（51.11%）和（91.11%），與羅凱等報(bào)道情況相符，中醫(yī)藥辨證施治可以從患者的全身情況出發(fā)，調(diào)節(jié)患者機(jī)體的免疫。中醫(yī)藥辨證治療抗癆藥物所引發(fā)的胃腸道副作用，能增強(qiáng)患者的免疫力，兼顧局部癥狀對(duì)癥用藥，促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張海超，丁乾，劉倩，等.中醫(yī)藥治療抗結(jié)核藥所致胃腸反應(yīng)的研究進(jìn)展［J］新中醫(yī)2013，45

［2］ 楊春，楊偉，楊永彥.加味三仁湯治療抗結(jié)核藥物所致胃腸道反應(yīng)120例［J］河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2010，22

［3］ 呂露．艾灸中脘穴治療抗癆藥物引起的胃腸道反應(yīng) 120例臨床觀(guān)察及護(hù)理［J］現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2011，20