徐志明 卞力軍
【摘要】目的:對經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝修補術(shù)的手術(shù)操作要點進行研究,并對其治療效果進行評價。方法:對我院于2010年10月至2013年8月收治的采用腹膜前間隙修補術(shù)治療腹股溝疝100名患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果:全組患者的平均手術(shù)時間為54分鐘。全組患者在一期治療結(jié)束后,傷口均完全愈合,無漿液腫及感染現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后對每名患者進行6至24個月的隨訪,無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論:腹膜前間隙修補腹股溝疝具有操作安全、療效好、術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)點,具有較高的臨床應(yīng)用價值。
【關(guān)鍵詞】腹膜前間隙;腹股溝疝
【中圖分類號】R657.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0109-01
腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝,是一種較為常見的外科疾病。腹股溝疝的引發(fā)原因主要是腹部強度的降低和腹內(nèi)壓力的增高。很多人誤認為腹股溝疝沒有生命威脅,認為治不治都無所謂[1-2]。然而,一旦腹股溝疝無法回納,形成嵌頓疝甚至絞窄,就會造成腸梗阻、腸穿孔壞死,甚至導(dǎo)致死亡。因此,我們要對此病引起高度重視并及時進行治療。
一資料與方法
1.1一般資料
選取我院于2010年10月至2013年8月收治的采用腹膜前間隙修補術(shù)治療腹股溝疝100名患者為研究對象,其中有男患者86名,女患者14名,最小年齡為24歲,最大年齡為86歲,病程為2個月至20年,其中有斜疝50例,直疝 43例,股疝6例,復(fù)發(fā)疝1例。合并心血管疾病如高血壓、冠心病等有20例,合并腦梗塞有3例,合并前列腺增生有19例,合并慢性便秘11例。100名患者中,有8名患者采用局麻,92名患者采用腰麻或連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)方法
由內(nèi)環(huán)向外環(huán)方向進行腹外斜肌腱膜分離,游離精索。于內(nèi)側(cè)切開提睪肌,提起精索,游離疝囊。斜疝于內(nèi)環(huán)處進行“頸肩間隙”分離,直疝則在疝囊頸處進行,從而使腹膜外脂肪顯露出來,達到腹膜前間隙。若患者的疝囊小,可以不打開疝囊,完全游離達到疝囊頸,若患者的疝囊大,則橫斷后近段關(guān)閉,遠端曠置或者切除?!邦i肩間隙”分離后在腹橫筋膜深面用棉墊鈍性分離建立起較大的腹膜前間隙,下緣及 Cooper 韌帶下,內(nèi)側(cè)及恥骨聯(lián)合后方,側(cè)及恥骨束處,上及聯(lián)合腱上4至5厘米處[3]。操作不宜過猛,力度不宜過大。得到充分游離后,此游離間隙包括了腹股溝區(qū)內(nèi)環(huán)、直疝三角及股環(huán)三個潛在的缺損區(qū)域。平整放好腹膜前補片(USHL)后,將補片連接部與腹橫筋膜3-0可吸收線縫合一針,再將平片放置在精索或子宮圓韌帶后方,加強腹股溝管后壁,精索穿出出“燕尾交叉”縫合一針。對創(chuàng)面進行徹底止血,最后進行切口縫合。
1.2.2 調(diào)查方法
術(shù)后對這100名患者的疼痛感、有無積血等情況進行調(diào)查和記錄,并進行6至24個月的隨訪,對其傷口復(fù)發(fā)情況進行跟蹤調(diào)查。
二結(jié)果
本次研究中,在手術(shù)過程中,采取局麻的患者有輕微牽扯感,無不適感和明顯疼痛。手術(shù)時間在35至80分鐘之間,平均時間為45分鐘。進行局部麻醉的患者術(shù)后6小時內(nèi)便能下床活動,采取硬膜外麻醉的患者在術(shù)后12小時內(nèi)能下床活動,切口有輕微疼痛。每一名患者術(shù)后均在切口處壓沙袋,均無無皮下及陰囊積液、積血以及切口感染現(xiàn)象出現(xiàn)。全組6至24個月的隨訪資料顯示,100名患者中,有兩名患者出現(xiàn)慢性疼痛,經(jīng)保守方法治愈,術(shù)后異物感輕微,再無復(fù)發(fā)。
三討論
腹膜前間隙修補術(shù)的手術(shù)操作要點有以下5點:
1、游離腹膜前間隙充足: 由疝囊頸肩部開始,進行腹橫筋膜環(huán)形切開,使腹膜外脂肪顯露出來,接著于腹壁下血管深面進行腹膜前間隙游離,要做到充分分離腹膜前間隙,使之大于恥骨肌孔范圍。
2、精索貼于腹壁肌層:精索與腹膜一定要分離開,精索一定要貼在腹壁的肌層上。在進行精索與腹膜的分離操作時,不可撕拉,可采用手指、粗網(wǎng)孔紗布,也可在直視下借助鑷子進行分離[4]。
3、補片的放置: 手術(shù)中放置補片時,應(yīng)先放下半部,后放上半部,保證有五分之三的補片在腹股溝韌帶上方位置,而剩下五分之二的補片置于腹股溝韌帶下方,并且覆蓋髂血管表面。
4、固定補片的縫合亦可采用prolene線進行縫合,可以使感染風險降到最低[5],并可在恥骨結(jié)節(jié)縫合一針。
5、預(yù)防性抗菌藥物的使用:補片是假體植入材料,一旦出現(xiàn)感染,特別是腹膜前間隙的感染,很難進行處理,因此,對于慢性呼吸道感染、糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑等免疫力低下的高?;颊撸瑧?yīng)該注意預(yù)防性抗菌藥物的使用。
總而言之,腹膜前間隙修補腹股溝疝具有操作安全、療效好、術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)點,術(shù)后疼痛感及異物感少,一次可同時修補腹股溝三種類型疝,具有較好的臨床應(yīng)用價值,但腹膜前間隙修補手術(shù)對醫(yī)師的操作技術(shù)要求非常高,有一定操作難度,很難掌握,一旦掌握不好,就有產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥的危險,宜在熟練掌握腹股溝解剖的醫(yī)師中開展。
參考文獻
[1]穆嘉盛,陶怡菁,董謙. 腹膜前間隙修補術(shù)治療成人腹股溝疝503例的臨床分析[J]. 中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2010,01:31-35.
[2]江斌. 腹膜前間隙腹股溝無張力疝修補治療腹股溝疝的臨床療效[J]. 中外醫(yī)療,2012,34:32+34.
[3]徐曉,戴春. 腹膜前間隙腹股溝疝修補術(shù)38例臨床治療體會[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,24:133-134.
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