粟浩然

【摘要】目的：分析胱抑素C與β2-微球蛋白在評(píng)價(jià)高血壓早期腎損害中的臨床意義。方法：選取2013年5月-2014年3月在本院診治的高血壓患者70例作研究組，選取同期在本院行健康檢查正常者35例作對(duì)照組，比較并分析生化指標(biāo)測定結(jié)果。結(jié)果：研究組Ⅰ級(jí)高血壓患者與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)水平組間比較均無明顯差異（P＞0.05）；研究組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)高血壓患者的eGFR、Cys-C、β2-MG指標(biāo)水平均比對(duì)照組與研究組Ⅰ級(jí)高，差異明顯（P＜0.05）；研究組Ⅲ級(jí)高血壓患者的UREA、SCr指標(biāo)水平比對(duì)照組以及研究組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)高，差異明顯（P＜0.05）；eGFR 、Cys-C、β2-MG、Cys-C+β2-MG和四項(xiàng)聯(lián)檢的陽性檢出率以及診斷符合率比UREA、SCr以及UREA+SCr高，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：Cys-C、β2-MG能夠相應(yīng)提高高血壓病患者早期腎損害的確診率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胱抑素C;β2-微球蛋白;高血壓;腎功能

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0107-02

腎功能主要由腎小球?yàn)V過功能、腎小管重吸收及分泌功能，臨床多行血清尿素與血清肌酐測定評(píng)價(jià)腎功能損傷情況，但其易受外源性（蛋白質(zhì)攝入量）與內(nèi)源性（藥物、炎癥）等影響，均不是評(píng)價(jià)腎損害的理想指標(biāo)。本文對(duì)血清胱抑素C與β2-微球蛋白在評(píng)價(jià)高血壓早期腎損害中的臨床意義予以分析，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月-2014年4月在本院診治的高血壓患者70例分為研究組，研究組男女比例39:31，年齡35-70歲，平均年齡（58.36±12.18）歲；病程4-12年，平均（6.26±1.19）年，依據(jù)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)25例；選取同期在本院行健康檢查正常者35例分為對(duì)照組，男女比例18:17，年齡,36-71歲，平均年齡（57.26±12.47）歲。兩組患者在年齡、性別等基線資料上比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者均符合《中國高血壓防治指南2010》制定的標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組實(shí)驗(yàn)對(duì)象行健康檢查后各項(xiàng)生化指標(biāo)均在正常參考范圍且無基礎(chǔ)與系統(tǒng)疾?。?］。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；有其他腎臟疾病者；患有糖尿病者；心肺等重要臟器功能障礙者；不配合檢驗(yàn)方案實(shí)施者；資料不完整者［2］。

1.3指標(biāo)測定方法

采用MDRD方程計(jì)算腎小球率過濾（eGFR）；采用免疫投射比濁法測定血清胱仰素C（Cys-C）與血清β2-微球蛋白（血β2-MG）；采用谷氨酸脫氫酶法測定血清尿素（UREA）；采用肌氨酸氧化酶法測血清肌酐（SCr）［3］。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

四項(xiàng)指標(biāo)陽性標(biāo)準(zhǔn)：Cys-C＞1.09mg/L；β2-MG＞2.80mg/L；UREA＞8.02mmol/L；SCr＞104.0μmol/L［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示計(jì)量資料，用X2表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)組間比較，用P＜0.05時(shí)表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測結(jié)果

研究組Ⅰ級(jí)高血壓患者與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)水平組間比較均無明顯差異（P＞0.05）；研究組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)高血壓患者的UREA、SCr指標(biāo)水平比較均無明顯差異（P＞0.05）；研究組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)高血壓患者的eGFR、Cys-C、β2-MG指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組與研究組Ⅰ級(jí)高血壓患者，研究組Ⅲ級(jí)高血壓患者的UREA、SCr指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組以及研究組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)高血壓患者，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者四項(xiàng)生化指標(biāo)檢測結(jié)果（ X±s）

組別 例數(shù)（n） eGFRmL/

(min?1.73m2) Cys-C(mg/L) β2-MG( mg/L) UREA(mmol/L) SCr(μmol/L)對(duì)照組 35 90.15±9.76 0.97±0.23 1.86±0.27 4.36±1.81 72.46±8.31研究組 Ⅰ級(jí) 21 93.25±9.67 0.95±0.21 1.92±0.31 4.61±2.17 74.26±8.33 Ⅱ級(jí) 24 84.28±13.29 1.29±0.37 2.57±0.63 4.69±2.15 75.28±8.37 Ⅲ級(jí) 25 76.30±12.92 1.43±0.54 3.17±0.92 10.08±2.43 97.96±13.452.2研究組患者不同檢測指標(biāo)的陽性檢出以及診斷符合情況

eGFR 、Cys-C、β2-MG、Cys-C+β2-MG與四項(xiàng)聯(lián)檢的陽性檢出率和診斷符合率比較均無明顯差異（P＞0.05）；且eGFR 、Cys-C、β2-MG、Cys-C+β2-MG和四項(xiàng)聯(lián)檢的陽性檢出率與診斷符合率均顯著高于UREA、SCr以及UREA+SCr，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果表2。

表2 研究組患者不同檢測指標(biāo)的陽性檢出以及診斷符合情況［n（%）］

檢測指標(biāo) 例數(shù)（n） 陽性率 陰性率 診斷符合率(%)eGFR 70 43（61.43） 27（38.57） 100.00Cys-C 70 37(52.86) 33((47.14) 86.05β2-MG 70 38(54.28) 32(45.71) 88.37UREA 70 25(35.71) 45((64.29) 58.14SCr 70 27(38.57) 43(61.43) 62.79Cys-C+β2-MG 70 40(57.14) 30(42.86) 93.02UREA+ SCr 70 30(42.86) 40(57.14) 69.77四項(xiàng)聯(lián)檢 70 42(60.00) 28(40.00) 97.67注：陽性率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%；陰性率=陰性例數(shù)/總例數(shù)×100%；診斷符合率=陽性例數(shù)/eGFR陽性檢出例數(shù)×100%。

3討論

腎小球?yàn)V過率是臨床診斷腎功能異常的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于經(jīng)濟(jì)、適應(yīng)癥要求高、標(biāo)本采集難度大與實(shí)驗(yàn)操作繁瑣等限制，不利于在臨床診斷中推廣與應(yīng)用。在本研究中，通過對(duì)臨床檢驗(yàn)中評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能指標(biāo)時(shí)常用的內(nèi)源性標(biāo)志物Cys-C、β2-MG、UREA、SCr在原發(fā)性高血壓病患者（研究組）與體檢正常者（對(duì)照組）中的水平進(jìn)行分析，得出研究組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)高血壓患者的eGFR、Cys-C、β2-MG指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組與研究組Ⅰ級(jí)高血壓患者，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示Cys-C與β2-MG作為內(nèi)源性標(biāo)志物，評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能異常效果較理想。且研究組Ⅲ級(jí)高血壓患者的UREA、SCr指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組以及研究組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)高血壓患者，研究組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)高血壓患者的UREA、SCr指標(biāo)水平比較均無明顯差異，表明UREA、SCr在診斷高血壓Ⅲ級(jí)患者的早期腎損害中具有一定的效果，但對(duì)Ⅱ級(jí)高血壓患者的早期腎損害診斷易出現(xiàn)漏診、假陰性情況，影響臨床醫(yī)師行治療方案與患者預(yù)后。同時(shí)，本研究中研究組Ⅰ級(jí)高血壓患者與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)水平組間比較均無明顯差異，表明Ⅰ級(jí)高血壓患者的腎功能損害合并癥發(fā)病率相對(duì)較低，此階段的主要治療原則為維持血管內(nèi)血壓穩(wěn)定，盡量延緩高血壓病情的進(jìn)展。

在本研究中，通過對(duì)研究組患者不同檢測指標(biāo)的陽性檢出以及診斷符合情況進(jìn)行分析，得出eGFR 、Cys-C、β2-MG、Cys-C+β2-MG與四項(xiàng)聯(lián)檢的陽性檢出率和診斷符合率比較均無明顯差異（P＞0.05），表明Cys-C與β2-MG在診斷高血壓患者的早期腎損害上具有價(jià)高的靈敏度與特異性，能夠有效提高高血壓病腎損害的早期確診率，減少誤診與漏診等現(xiàn)象的出現(xiàn)，可納入高血壓患者腎功能異常檢查的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目。β2-MG結(jié)構(gòu)域免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結(jié)構(gòu)類似，可從腎小球自由濾過，且99.99%均可被近端腎小管吸收與腎小管上皮細(xì)胞分解破壞，正常排出值均較微量；Cys-C多有機(jī)體核細(xì)胞產(chǎn)生且產(chǎn)生率恒定，循環(huán)過程中只可被腎小球?yàn)V過清除，因此能夠有效反應(yīng)腎小球的濾過功能。且eGFR 、Cys-C、β2-MG、Cys-C+β2-MG和四項(xiàng)聯(lián)檢的陽性檢出率均顯著高于UREA、SCr以及UREA+SCr，進(jìn)一步有效證實(shí)Cys-C、β2-MG符合內(nèi)源性腎小球?yàn)V過率標(biāo)志物要求，能夠較精準(zhǔn)的反映高血壓患者的腎功能損害程度。關(guān)于Cys-C、β2-MG在評(píng)價(jià)高血壓病早期腎損害中的深入應(yīng)用價(jià)值，需要臨床進(jìn)一步研究驗(yàn)證與證實(shí)。

綜上所述，高血壓患者的不同分級(jí)與其出現(xiàn)早期腎功能損害存在一定的相關(guān)性，Ⅲ級(jí)高血壓患者患者各項(xiàng)水平均出現(xiàn)明顯異常，且針對(duì)高血壓患者生行Cys-C、β2-MG兩項(xiàng)指標(biāo)檢查，能夠有效提高早期確診率，更有利于改善高血壓腎病患者的治療和預(yù)后，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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