田平 馮愛武

【摘要】目的：探討在局部晚期食道癌患者中聯(lián)用奈達(dá)鉑每周方案化療及同期放療的近期效果及安全性。方法：選取2008~2013年我院收治的局部晚期食道癌病例共計(jì)70例，并以隨機(jī)數(shù)字表法方式將其分成2組，每組35例，將其中實(shí)施順鉑每周方案化療與同期放射治療者納入對(duì)照組，將實(shí)施奈達(dá)鉑每周方案化療及同期放射治療者納入觀察組，分析并評(píng)估兩組病例的近期治療效果及安全性，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：觀察組治療后可取得91.4%的近期療效和85.7%的1年生存率，這要較對(duì)照組的85.7%和80.0%略優(yōu)，但比較差異不明顯（P＞0.05）；在安全性方面，觀察組發(fā)生胃腸道反應(yīng)的概率要較對(duì)照組更具優(yōu)越性（P＜0.05）。結(jié)論：為局部晚期食道癌患者聯(lián)用奈達(dá)鉑每周方案化療及同期放療有確切效果，可在保證近期療效的同時(shí)，盡量避免不適癥狀的發(fā)生，安全性理想、可靠，適合在今后的臨床上普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 奈達(dá)鉑；化療；放療；食道癌

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0107-01

食道癌是臨床消化道腫瘤中相對(duì)常見的一種，在我國(guó)有很高的發(fā)病率及病死率。據(jù)有關(guān)資料介紹，其患病率及死亡率在我國(guó)所有惡性腫瘤疾病中位居第4［1］。目前臨床對(duì)晚期食道癌的治療多以放化療為主，但治療方案不同，其近期效果、安全性等亦存在很大差異。為此，2008~2013年，筆者對(duì)我院70例局部晚期食道癌病例實(shí)行了分組放化療，取得了不錯(cuò)的研究結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008~2013年近兩年內(nèi)到我院就診的局部晚期食道癌患者共計(jì)70例，其中有男性病例41例，女性病例29例，年齡段在43~71歲之間，平均是52.3歲。所有入組者均經(jīng)超聲檢查、病理診斷后確診，納入與食道癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月且無法再次手術(shù)治療者［1］，排除既往有嚴(yán)重心腦疾病、肝腎功能異常及存在化療禁忌證者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法原則將其分成2個(gè)組，組間一般資料的比照，差異不明顯，P＞0.05，符合可比條件。

1.2 方法

觀察組（奈達(dá)鉑每周方案化療＋同期放療）：①放射治療。給予患者實(shí)施調(diào)強(qiáng)適形放療，首先指導(dǎo)其取仰臥體位，并借助真空袋加以固定；通過多層螺旋CT予以增掃，再將獲取到的圖像輸往系統(tǒng)處理，由放療醫(yī)師對(duì)食道癌及其鄰近淋巴結(jié)等靶區(qū)進(jìn)行勾勒，整體腫瘤體積靶區(qū)（GTV）以原發(fā)病灶及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為準(zhǔn)，臨床靶區(qū)（CTV）以GTV上下、前后及左右各外放2cm、1cm和1cm為準(zhǔn)，計(jì)劃靶區(qū)（PTV）則以CTV外放約0.8cm為準(zhǔn)。待確認(rèn)無誤后給予6MV-X線直線加速儀多面多野照射，每周照射5次，連續(xù)治療6周。②奈達(dá)鉑化療。自放射治療第1周開始，給予本組患者提供奈達(dá)鉑靜脈滴注，每次劑量30mg/m2，每周化療1次，連續(xù)治療6周?；熎陂g為患者提供常規(guī)止吐、血常規(guī)監(jiān)測(cè)及保肝等治療，部分有骨髓抑制發(fā)生者，還需遵醫(yī)囑采用升白、升紅等治療。

對(duì)照組（順鉑每周方案化療＋同期放療）：①放射治療。具體方法與觀察組相同。②順鉑化療。本組患者均選擇順鉑進(jìn)行靜脈滴注，具體給藥時(shí)間、劑量、療程及常規(guī)處理等與觀察組相同。

1.3 療效評(píng)定

給予兩組病例為期1年的隨訪及復(fù)查，并以世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的食道癌療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為參照［1］，對(duì)其近期療效進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均錄入至SPSS17.0版本軟件中處理，其中計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)以卡方形式描述，以P＜0.05對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義加以校驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例的臨床療效比照

觀察組治療后共有32例獲得有效救治，近期療效是91.4%，包括CR、PR、SD和PD各6例、26例、3例和0例；1年生存率為85.7%。而對(duì)照組治療后共30例獲得病情控制，近期療效是85.7%，包括CR、PR、SD和PD各4例、26例、4例和1例；1年生存率為80.0%。從近期療效與1年生存率來看，觀察組略優(yōu)，但比較差異不明顯（P＞0.05）。

2.2 兩組病例的安全性評(píng)價(jià)

觀察組發(fā)生胃腸道反應(yīng)的概率為22.9%（8/35），這要較對(duì)照組的54.3%（19/35）更具優(yōu)越性，比較差異明顯（P＜0.05）；而在粒細(xì)胞減少、放射性食道炎及口腔黏膜炎等不適癥狀方面，觀察組分別為68.6%（24/35）、14.3%（5/35）和5.7%（2/35），對(duì)照組分別為62.9%（22/35）、20.0%（7/35）和5.7%（2/35）。可見兩組對(duì)比數(shù)據(jù)接近，無明顯的差異性存在（P＞0.05）。

3 討論

食道癌是現(xiàn)階段危及人類身體健康及生命安全的一種嚴(yán)重腫瘤疾病。由于其發(fā)病早期往往無典型特征，以致臨床確診時(shí)多數(shù)患者已進(jìn)展至晚期，手術(shù)治療已錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)，需要依靠放化療來加強(qiáng)對(duì)其預(yù)后的改善。放療能夠?qū)植坎≡钸M(jìn)行有效控制，是除手術(shù)療法之外的一種常用手段，但單用放療治療在改善患者預(yù)后方面效果極為有限。因此，目前臨床多采用放療聯(lián)合化療方案對(duì)多種晚期腫瘤疾病進(jìn)行救治，發(fā)現(xiàn)其在提高患者的生存率與減少不適癥狀方面更有幫助。但從近些年的多項(xiàng)研究來看，臨床普遍是應(yīng)用放療聯(lián)合順鉑方案對(duì)局部晚期食道癌進(jìn)行治療，順鉑在治療腫瘤疾病方面已有相當(dāng)漫長(zhǎng)的一段歷史，且對(duì)于殺傷腫瘤細(xì)胞有不錯(cuò)的效果，能夠有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但治療后往往會(huì)給患者造成消化道反應(yīng)、血小板減少等多種不適。而奈達(dá)鉑作為一種新型有機(jī)鉑類藥物，在抑制腫瘤細(xì)胞活性方面要較順鉑更佳，且對(duì)于腎臟、胃腸道的毒副作用更低，還能夠協(xié)同其他化療藥物發(fā)揮更良好的效果。江曉聰?shù)妊芯浚?］應(yīng)用放療同期聯(lián)合奈達(dá)鉑或順鉑化療方案對(duì)70例患者進(jìn)行分組研究，發(fā)現(xiàn)兩者治療后的生存率較為接近，分別為94.4.7%和91.3%的近期生存率；但在毒副作用方面，前者則要更具優(yōu)越性。在本次研究中，我們主要給予觀察組實(shí)施奈達(dá)鉑每周方案化療及同期放療治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組治療后的近期療效及1年生存率要略優(yōu)于對(duì)照組（P＞0.05），且與對(duì)照組同樣會(huì)產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、血小板減少等諸多狀況，但觀察組發(fā)生胃腸道反應(yīng)的概率明顯更低（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道一致［2-3］。

綜上所述，為局部晚期食道癌患者聯(lián)用奈達(dá)鉑每周方案化療及同期放療有確切效果，可在保證近期療效的同時(shí)，盡量避免不適癥狀的發(fā)生，安全性理想、可靠，適合普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］羅建文，鄭俊瓊，鄭秋香，等.紫杉醇、奈達(dá)鉑化療序貫放療用于晚期食道癌臨床觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（19）：49-50.

［2］江曉聰，潘秀花，鄒文蕙，等.放療同期多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期食管癌的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2014,13（13）：124-126.

［3］李敏杰.局部晚期食管癌同步放化療療效［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,6（1）：75-76.