嚴(yán)定武

【摘要】目的：分析探討B(tài)超診斷技術(shù)于阻塞性黃疸臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2012月1月到2013年12月收治的48例阻塞性黃疸患者作為研究對(duì)象，所有患者住院后均行超聲影像檢查，就患者的臨床診斷資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：本組48例阻塞性黃疸患者經(jīng)過(guò)B超檢查后病因確定：膽管結(jié)石22例，惡性梗阻性黃疸11例（原發(fā)性肝癌4例，壺腹癌2例，胰頭癌2例，膽管癌3例），膽管狹窄4例，急性化膿性膽管炎4例，膽囊炎4例，胰腺炎3例。48例阻塞性黃疸患者經(jīng)B超診斷與手術(shù)病理診斷后符合46例，診斷正確率達(dá)95.8%。結(jié)論：使用超聲診斷技術(shù)診斷阻塞性黃疸具有較高的鑒別診斷正確率，且有高效、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，有助于減少臨床誤診率與漏診率，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阻塞性黃疸；B超檢查；診斷價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0100-01

阻塞性黃疸具體指肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽管阻塞引起的黃疸，發(fā)病后患者會(huì)伴有血膽紅素指標(biāo)升高，極易出現(xiàn)皮膚、鞏膜、黏膜及小便黃染等病癥［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，阻塞性黃疸發(fā)病誘因眾多，基于不同的發(fā)病原因具有不同的治療方法，可見(jiàn)，阻塞性黃疸臨床治療中阻塞部位、病變性質(zhì)的鑒別判斷工作尤為重要。本文選取我院近年來(lái)收治的48例阻塞性黃疸患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了B超診斷技術(shù)于阻塞性黃疸臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，具體分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月到2013年12月收治的48例阻塞性黃疸患者作為研究對(duì)象，所有患者住院后均行B超檢查，其中男性患者25例，女性患者23例，年齡為19-72歲，平均年齡為（47.5±4.6）歲，病程為1-15年，平均病程為（7.5±0.4）年。所有患者均伴有皮膚、鞏膜、黏膜及小便暗黃，大便陶土色，皮膚瘙癢等病癥，部分患者還伴有間歇性腹痛病癥、出血病癥、皮膚黃色疣等癥狀；患者經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查均可見(jiàn)總膽紅質(zhì)、直接膽紅質(zhì)及血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)升高，另范登白反應(yīng)尿及膽紅素檢查結(jié)果呈陽(yáng)性。所有患者臨床病癥均符合阻塞性黃疸臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2檢查方法本次研究使用飛利浦HD11彩超診斷儀，探頭頻率為3.5-5.0MHZ。所有患者行B超檢查前8-10小時(shí)禁食，B超檢查時(shí)患者取仰臥體位，確定上腹部肋下、劍突下部位、肋間部位后行橫向、縱向斜切，著重探查患者肝膽皮衣等臟器大小、形態(tài)及回聲等，并通過(guò)形態(tài)、回聲分析來(lái)確定梗阻部位與梗阻性質(zhì)，并著重檢查分析肝靜脈、門(mén)靜脈走向及血流速度等，再如肝臟表面光滑度、肝門(mén)結(jié)構(gòu)及紋理分布等。針對(duì)B超檢查影像不清楚的患者可以適當(dāng)調(diào)整患者的檢查體位（必要時(shí)選取左側(cè)臥或右側(cè)臥體位），并給予反復(fù)探查以獲取清洗的影像資料，便于臨床分析診斷。

2.結(jié)果

2.148例阻塞性黃疸患者發(fā)病原因分析本組48例阻塞性黃疸患者經(jīng)過(guò)B超檢查后病因確定：膽管結(jié)石22例，惡性梗阻性黃疸11例（原發(fā)性肝癌4例，壺腹癌2例，胰頭癌2例，膽管癌3例），膽管狹窄4例，急性化膿性膽管炎4例，膽囊炎4例，胰腺炎3例。

2.248例阻塞性黃疸患者B超診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果符合度48例阻塞性黃疸患者經(jīng)B超診斷與手術(shù)病理診斷后符合46例，診斷正確率達(dá)95.8%，其中膽管結(jié)石、胰頭癌、原發(fā)性肝癌、膽管癌、膽管狹窄、膽囊炎、急性化膿性膽管炎診斷符合率尤為顯著。詳細(xì)數(shù)據(jù)參見(jiàn)表1。

表148例患者B超診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果符合情況

發(fā)病原因 例數(shù)（n） 符合例數(shù)（n） 診斷符合率（%）膽管結(jié)石 22 22 100.0壺腹癌 2 1 50.0胰頭癌 2 2 100.0原發(fā)性肝癌 4 4 100.0膽管癌 3 3 100.0膽管狹窄 4 4 100.0胰腺炎 3 2 66.7膽囊炎 4 4 100.0急性化膿性膽管炎 4 4 100.0總計(jì) 48 46 95.83.討論

阻塞性黃疸行超聲診斷主要是依據(jù)肝外肝內(nèi)膽管系統(tǒng)擴(kuò)張開(kāi)放程度進(jìn)行鑒別判斷［3］，如B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管內(nèi)徑超過(guò)3mm或肝外膽管內(nèi)徑超過(guò)8mm即刻確診為阻塞性黃疸［4］。阻塞性黃疸發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中膽管結(jié)石影響重大，可以說(shuō)，膽管結(jié)石是引起阻塞性黃疸發(fā)生的關(guān)鍵性原因。臨床統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近51.2%的阻塞性黃疸由膽總管結(jié)石引起，就其發(fā)生原因而言，具體包括膽管癌、胰頭癌、原發(fā)性肝癌、壺腹癌、膽管炎癥及膽管狹窄等病因［5］。臨床實(shí)踐證明，阻塞性黃疸行B超檢查具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、高效等優(yōu)勢(shì)，且檢查診斷操作可重復(fù)進(jìn)行，診斷正確率較高，應(yīng)用價(jià)值極高，現(xiàn)已成為肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸及溶血性黃疸等疾病臨床診斷的首選方法，應(yīng)用十分廣泛。本文48例阻塞性黃疸臨床研究發(fā)現(xiàn)，阻塞性黃疸患者經(jīng)B超診斷與手術(shù)病理診斷后符合率達(dá)95.8%，其中膽管結(jié)石、胰頭癌、原發(fā)性肝癌、膽管癌、膽管狹窄、膽囊炎、急性化膿性膽管炎幾大病因診斷符合率近100%，該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近［6］，提示使用超聲診斷技術(shù)診斷阻塞性黃疸具有較高的鑒別診斷正確率，且有高效、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，有助于減少臨床誤診率與漏診率，可以推廣應(yīng)用。

超聲檢查過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)回聲增強(qiáng)，近端膽管擴(kuò)張，膽管壁光滑，聲影變化性強(qiáng)等便可判斷為膽管結(jié)石；檢查可見(jiàn)胰管不規(guī)則增大，肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)擴(kuò)張、回聲強(qiáng)弱不均等征象可以考慮胰頭癌病變可能性；檢查發(fā)現(xiàn)胰頭部位無(wú)明顯變化但胰管增大，肝內(nèi)外膽管大幅擴(kuò)張，壺腹部探查到腫塊回聲可以考慮壺腹癌。臨床研究發(fā)現(xiàn)，壺腹癌發(fā)生后多受周?chē)c道氣體干擾，邊界會(huì)發(fā)生不規(guī)則變化且模糊不清，臨床診斷過(guò)程中診斷難度較大，本文48例研究發(fā)現(xiàn)，壺腹癌B超診斷符合率僅為50.0%，該結(jié)果提示壺腹癌診斷過(guò)程中應(yīng)該注重區(qū)分壺腹癌與胰頭癌。關(guān)于胰頭癌與壺腹癌的診斷問(wèn)題，有學(xué)者主張，B超臨床診斷過(guò)程中可以將腫瘤直徑大小作為診斷主要標(biāo)準(zhǔn)，如將直徑不超過(guò)30mm的腫瘤診斷為壺腹癌，將直徑超過(guò)30mm的腫瘤歸為胰頭癌，筆者認(rèn)為該方法在某種程度上過(guò)于寬泛，可行性不高。

綜上所述，采用B超技術(shù)診斷阻塞性黃疸可以明確阻塞病變位置，顯示病變部位形態(tài)學(xué)改變，征象特點(diǎn)十分明顯，這便為臨床診斷工作的開(kāi)展提供了技術(shù)便利。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用B超診斷技術(shù)診斷阻塞性黃疸具有較高的診斷正確率，使診斷工作中漏診率與誤診率大大降低，臨床應(yīng)用效果極佳；此外，臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用B超技術(shù)診斷阻塞性黃疸操作便易，效率高，無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)十分明顯，技術(shù)應(yīng)用限制因素少，最為適合推廣應(yīng)用。但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，B超技術(shù)在診斷過(guò)程中對(duì)炎性病變、腫瘤病變較小及腸道氣體干擾較強(qiáng)的病變影像效果不佳，征象分析工作難度較大，應(yīng)用價(jià)值有限，可以結(jié)合其它診斷及時(shí)進(jìn)行聯(lián)合診斷。

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