鄭國(guó)江

【摘要】 萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無(wú)特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。

【關(guān)鍵詞】胃康舒寧方；慢性萎縮性胃炎；聯(lián)合治療

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0094-01

慢性萎縮性胃炎為臨床常見(jiàn)胃部疾病。萎縮性胃炎患者的胃黏膜萎縮后被腸上皮細(xì)胞所取代；當(dāng)炎性反應(yīng)持續(xù)時(shí)，細(xì)胞呈不典型生長(zhǎng)；嚴(yán)重者甚至引起細(xì)胞增生而導(dǎo)致癌變。臨床癥狀和一般的消化不良癥狀相似如：上腹飽脹、噯氣、胃納減退等。慢性萎縮性胃炎可通過(guò)藥物治療。根據(jù)西藥治標(biāo)中藥治本的原理，采用自擬胃康舒寧方聯(lián)合西藥對(duì)50例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例患者均來(lái)自門診患者，其中男47例，女53例，年齡28～61歲，病程2個(gè)月～5年，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎。其中34例患者病變部位在胃窶，46例患者病變部位在胃體，20例患者病變部位為胃體并胃窶。將兩組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別、病程及病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①對(duì)照組治療方法：臨床辨證施藥，對(duì)于幽門螺桿菌失調(diào)患者，可用三鉀二櫞絡(luò)合鉍（120 mg/次，4次/d，連續(xù)服用4～6周）、羥氨芐青霉素膠囊（0.5 g次，4次/d，連續(xù)服用4～6周）、呋喃唑酮等進(jìn)行治療（100 mg/次，3～4次/d）。對(duì)于無(wú)酸或者低酸患者，可用米醋（1～2湯匙/次，3次/d）或10%的稀鹽酸（0.5～1.0 ml于飯前或飯時(shí)服用）進(jìn)行治療。以上治療每2個(gè)月為1個(gè)療程；②觀察組治療方法：觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，加服自擬中藥胃康舒寧方進(jìn)行治療。組方為：太子參15 g，白術(shù)10 g，石斛15 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，雞內(nèi)金10 g，竹茹12 g，土元l0 g，石見(jiàn)穿15 g，半邊蓮15 g，黃連6 g，佛手6 g。水煎服，1劑/d，1劑煎2次，分早晚服用。2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：慢性萎縮性胃炎性反應(yīng)狀消失，飲食消化正常，體重有明顯增加，胃鏡復(fù)查：急性黏膜炎性反應(yīng)完全或基本消失，腺體萎縮和異型增生恢復(fù)；有效：慢性萎縮性胃炎性反應(yīng)狀明顯減輕，部分恢復(fù)食欲，體重有增加，胃鏡復(fù)查：病變部位炎性反應(yīng)有所減輕，減輕程度為1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮和異型增生減輕；無(wú)效：癥狀改善不明顯，體重?zé)o增加。總有效率=顯效率+有效率。所有患者采用上述治療方法，經(jīng)過(guò)2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)患者療效改善狀況。

2 結(jié)果觀察組和對(duì)照組臨床療效統(tǒng)計(jì)：觀察組顯效35例（70%），有效13例（26%），無(wú)效2例（4%），總有效率為96%；對(duì)照組顯效31例（61%），有效12例（24%），無(wú)效7例（14%），總有效率為86%。所有患者治療后隨訪1年，觀察組患者均未見(jiàn)有復(fù)發(fā)，對(duì)照組患者有7例復(fù)發(fā)胃炎。

3 討論中醫(yī)將慢性萎縮性胃炎歸于“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。其發(fā)病機(jī)制為脾胃虛弱致氣機(jī)失暢、機(jī)體運(yùn)化功能失調(diào)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)不宣，積郁體內(nèi)，久而久之，胃絡(luò)不暢，使其氣血運(yùn)行受到阻礙，胃得不到足夠的榮養(yǎng)，導(dǎo)致胃黏膜逐漸萎縮而生病。臨床對(duì)于慢性萎縮性胃炎的治療方法很多，總體來(lái)說(shuō)，中藥治療將人體看做一個(gè)有機(jī)的系統(tǒng)，采用整體觀念，針對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行多臟器的調(diào)理，其長(zhǎng)期療效好于西藥；西藥治療則根據(jù)患者的檢測(cè)指標(biāo)，直接針對(duì)異常指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，具有起效快、近期療效好的特點(diǎn)，但是其長(zhǎng)期療效較中藥差。

3.1一般治療：戒煙忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過(guò)熱、過(guò)咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。

3.2弱酸治療：經(jīng)五肽胃泌素試驗(yàn)測(cè)定證實(shí)低酸或無(wú)酸患者可適量服用米醋，每次1～2匙，一天3次；或10%稀鹽酸0.5～1.0ml,飯前或飯時(shí)服，同時(shí)服用胃蛋白酶合劑，每次10ml， 1天3次；亦可選用多酶片或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。

3.3抗幽門螺桿菌治療：萎縮性胃炎時(shí)，胃酸降低或缺乏，胃內(nèi)細(xì)菌孽生，尤其是幽門螺桿菌檢出陽(yáng)性率很高。應(yīng)行抗Hp治療。

3.4抑制膽汁反流和改善胃動(dòng)力：消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流。亦可給予熊去氧膽酸。胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)，防止膽汁反流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)。

3.5增加黏膜營(yíng)養(yǎng)：合歡香葉酯能增加胃黏膜更新，提高細(xì)胞再生能力，增強(qiáng)胃黏膜對(duì)胃酸的抵抗能力，達(dá)到保護(hù)胃黏膜作用。也可選用活血素；或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。

3.6五肽胃泌素：五肽胃泌素除促進(jìn)壁細(xì)胞分泌鹽酸，增加胃蛋白酶原分泌外，還對(duì)胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明顯的增殖作用，可用于治療低酸無(wú)酸或有胃體萎縮的萎縮性胃炎患者，早餐前半小時(shí)肌注，每天1次，第三周改為隔日1次，第4周改為每周2次，以后每周1 次，3個(gè)月為一療程。輕中度萎縮性胃炎應(yīng)用，治療療效佳，有效的促進(jìn)了腺體修復(fù)。

3.7聯(lián)合用藥很多原因可以導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生，如：動(dòng)脈硬化、胃血流量不足、煙酒茶的嗜好。它們共同的作用機(jī)制是損害胃黏膜的屏障機(jī)能從而導(dǎo)致引起慢性萎縮性胃炎。本組研究資料采用中藥組方胃康舒寧方和西藥三鉀二櫞絡(luò)合鉍、羥氨芐青霉素、呋喃唑酮等聯(lián)合治療，起到標(biāo)本兼職的作用，對(duì)慢性萎縮性胃炎患者的近期遠(yuǎn)期療效均好。三鉀二櫞絡(luò)合鉍、羥氨芐青霉素等對(duì)油門螺旋桿菌直接進(jìn)行殺滅，稀鹽酸、米醋等對(duì)患者的缺酸狀況進(jìn)行調(diào)整，起到了快速緩解癥狀的作用。而中藥胃康舒寧方則以其所具有的升脾陽(yáng)、瀉陰火、活瘀滯、化濕濁的功效，從源頭上將脾胃虛弱所致的氣血失調(diào)狀況進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到氣陰雙補(bǔ)改善脾胃機(jī)能的作用。本組研究資料顯示，采用中西醫(yī)藥聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎，具有見(jiàn)效快，治愈后不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。