何媛明

【摘要】目的：探討肛門(mén)留置自制引流管并于首次排便前肛注開(kāi)塞露對(duì)混合痔術(shù)后患者排便的影響。方法:將100例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)肛門(mén)放置復(fù)方角菜酸酯栓1枚，觀察組于術(shù)后肛內(nèi)留置自制橡膠引流管并于首次排便前肛注開(kāi)塞露40ml。結(jié)果:兩組患者術(shù)后首次排便通暢程度、疼痛程度及腹脹發(fā)生率進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：肛門(mén)留置自制引流管并于首次排便前肛注開(kāi)塞露方法能有效地解決術(shù)后首次排便困難，預(yù)防腹脹，有效緩解術(shù)后排便疼痛，值得推廣!

【關(guān)鍵詞】混合痔術(shù)后；肛內(nèi)置管；促進(jìn)排便

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0091-02

手術(shù)治療是混合痔主要的有效治療方法。術(shù)后由于傷口部位的特殊性,患者往往因?yàn)閼峙屡疟銜r(shí)肛門(mén)疼痛,不敢進(jìn)食或推遲排便時(shí)間,極易引起便秘,便秘又加劇排便疼痛,形成惡性循環(huán)［1］?？梢l(fā)和加重一系列疼痛、腹脹、便秘、出血等一系列術(shù)后并發(fā)癥，給患者帶來(lái)了極大的身心痛苦。本科采用肛內(nèi)留置自制橡膠引流管用于肛門(mén)術(shù)后排便，有效的防治術(shù)后排便疼痛、首次排便困難、腹脹等并發(fā)癥。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1參照《外科學(xué)》［2］(內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)，靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變或移位。外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成，內(nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在16-70歲；（3）按照《肛腸病學(xué)》［3］-行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女、哺乳期婦女。（2）合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)、糖尿病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；（3）精神病患者。

1.4一般資料：病例均為2012年1月—2013年12月本科患者共100例，均為混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者。男52例，女48例，年齡16--70歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例；兩組在性別、年齡、病程、病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P﹥0.05），可比性好。

2 方法

2.1對(duì)照組：術(shù)后按常規(guī)肛門(mén)放置復(fù)方角菜酸酯栓1枚，塔形紗布加壓，大敷料覆蓋膠布粘貼固定，有便意時(shí)取下紗布敷料后囑其排大便，大便困難者給予緩瀉劑。

2.2觀察組：（1）一次性橡膠引流管的制作： 使用常州市康泉塑膠制品有限公司生產(chǎn)，醫(yī)用橡膠止血帶（內(nèi)徑6mm,外徑9mm）剪18cm長(zhǎng)，消毒滅菌備用。（2）引流管置10cm在肛內(nèi)，留8cm在肛外，將小紗布剪成“v”字，塔形紗布固定，外口留于塔形紗布外緣，加膠布交叉固定，引流管順臀溝走向，大敷料覆蓋膠布粘貼固定。第一次有便意時(shí)經(jīng)引流管給予用50mL一次性流汁喂灌器（浙江靈洋醫(yī)療器誡有限公司生產(chǎn)）抽吸開(kāi)塞露40mL注入，再推入20mL空氣，以使管內(nèi)存留藥液全部灌入直腸后再拔出引流管，囑患者感到明顯便意后排便。

2.3效果評(píng)價(jià)：由專(zhuān)職護(hù)士觀察記錄患者排便情況、包括大便性狀、有無(wú)腹脹以及首次排便疼痛程度。（1）疼痛分級(jí)：0級(jí)無(wú)明顯疼痛；1級(jí)輕微隱痛；2級(jí)疼痛難忍；3級(jí)需用止痛劑。肛門(mén)出血：無(wú)出血為0分；僅便紙沾血為2分；排便滴血為4 分；排便時(shí)噴射狀出血，便后即止為6分；便后大出血、休克為8分。

（2)排便效果判斷： 治愈:大便質(zhì)潤(rùn),排便通暢;好轉(zhuǎn):大便質(zhì)潤(rùn),排便欠通暢;無(wú)效:大便排不出；治愈加好轉(zhuǎn)為總有效率。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3結(jié)果

3.1患者首次排便情況：兩組患者首次排便時(shí)疼痛，腹脹差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P﹤0.05），提示混合痔患者術(shù)后采用自制引流管肛內(nèi)留置以及肛注開(kāi)塞露等措施可有效地排出大便，減輕首次排便的疼痛、減少腹脹發(fā)生率，見(jiàn)表1

表1 兩組術(shù)后首次排便疼痛程度和腹脹發(fā)生率 例（%）

組別例數(shù) 首次排便疼痛 程度 腹脹 0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 對(duì)照組 50 2（4.0）11（22.0）18（36.0）19（38.0）17（34.0）觀察組 5010（20.0）29（58.0） 9（18.0） 2（4.0）5（10.0）x2 值7.534.56P 值0.0320.0373.2兩組排便治療效果比較見(jiàn)表2。

表2兩組排便治療效果比較 例（%）

組別例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn)無(wú)效 總有效率（％）對(duì)照組 5010（20.0）16（32.0） 24（48.0） 52.0觀察組 5032（64.0）11（22.0） 7（14.0）86.0注：兩組比較，x2＝6.056，P<0.05。

由表2可見(jiàn)，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝6.056，P<0.05），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

由于肛門(mén)周?chē)苌窠?jīng)豐富，對(duì)疼痛敏感，與其他手術(shù)部位比較，術(shù)后疼痛更明顯；術(shù)后疼痛又反射性引起肛門(mén)括約肌痙攣，導(dǎo)致局部血液、淋巴液回流受到影響，傷口周?chē)M織水腫，因此術(shù)后傷口疼痛、水腫是混合痔術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。又由于患者懼怕排便時(shí)傷口疼痛、傷口出血及糞便污染傷口等，導(dǎo)致不敢排便或因疼痛提前結(jié)束排便，大便滯留于直腸腔內(nèi)。便質(zhì)因水分吸收而干燥，干結(jié)的大便更加重了排便時(shí)疼痛，更易擦破手術(shù)創(chuàng)面出血，且存留直腸下段的大便則持續(xù)污染傷口。從而形成一個(gè)短期的“排便困難- 懼怕排便- 排便更困難”的惡性循環(huán)，可引發(fā)和加重一系列肛腸術(shù)后并發(fā)癥［4］，因此解決首次排便困難至關(guān)重要。而本方法于混合痔術(shù)后給予無(wú)菌紗布包繞自制引流管肛內(nèi)留置，當(dāng)病人訴有便意時(shí)經(jīng)引流管開(kāi)塞露40ml肛注，保留一段時(shí)間后再排大便。這樣可使藥液不易外溢，完整地保留在腸腔，可以較大的面積地接觸糞便，使糞便達(dá)到充分軟化，解出徹底，有效地解決了首次排便困難。其二，因手術(shù)和疼痛刺激肛門(mén)內(nèi)括約肌、外括約肌等肌肉痙攣收縮，使肛門(mén)排氣不暢；又由于手術(shù)切口多，為了達(dá)到止血和切口對(duì)合的目的、大多數(shù)術(shù)者都采用塔型紗塊加壓固定，因此就導(dǎo)致直腸排氣受阻，繼而引起小便不暢、腹脹；創(chuàng)面疼痛又導(dǎo)致患者煩燥坐立不安，而肛內(nèi)置引流管起到直腸通氣的作用，由于肛管排氣減輕了直腸壓力，切口周?chē)难?、淋巴的回流得到改善，減輕了括約肌的痙攣，患者舒適度明顯增加。在綜合以上措施后，觀察組首次排便困難者的比例較低，腹脹發(fā)生率亦明顯降低（P<0.05）。其三，引流管除了能及時(shí)排氣外,還能及時(shí)引流腸液和創(chuàng)口滲出的血液,同時(shí)對(duì)肛門(mén)直腸內(nèi)部的某些大量滲血起到及時(shí)的引流作用,能提醒醫(yī)生及時(shí)采取止血措施, 減少甚至避免術(shù)后大出血的發(fā)生。而且本法采用醫(yī)用橡膠止血帶作肛內(nèi)引流管，質(zhì)地較軟，不會(huì)造成患者任何損傷和不適，又避免了肛外插管帶來(lái)的傷口劇烈疼痛。

本法通過(guò)臨床效果觀察表明，混合痔術(shù)后當(dāng)天在肛內(nèi)留置引流管促進(jìn)排便與傳統(tǒng)方法針灸、口服緩瀉劑、肛外插管相比，不但療效顯著，還有儲(chǔ)多優(yōu)點(diǎn)。不但有效減少術(shù)后排便疼痛、便秘、腹脹、出血等并發(fā)癥及其帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，明顯改善痔瘡術(shù)后患者的主、客觀癥狀，增加患者舒適度，縮短傷口愈合時(shí)間，明顯縮減了病程；而且利于醫(yī)生方便觀察，材料簡(jiǎn)單易找，經(jīng)濟(jì)適用，容易被患者接受，臨床使用方便，具有較大的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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［3］安阿玥.肛腸病學(xué)［M］. 第6版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2005:148 .

［4］譚正洋， 胡 捷.混合痔術(shù)后排便困難的臨床觀察和調(diào)控［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013,11（26）：113-114.