朱天喜

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0084-01

哮喘的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)仍呈上升的趨勢，尤其在兒童中。因此，控制兒童哮喘成為全球哮喘防治的關鍵。

85例臨床未控制哮喘患者，年齡在7---12歲之間，無其他肺部疾病或嚴重心、肝、腎疾??；第1秒用力呼吸容積（FEV1）≥預計值的60%；初次就診前4周內(nèi)未使用除β2受體激動劑、茶堿類，低劑量吸入皮質激素（≤400㎎/d）及抗組胺藥物的抗哮喘藥物。

方法：試驗由1周篩選期和4周治療期組成。在第1次就診時，研究者獲得患者知情同意，進行相應的臨床及實驗室檢查（FEV1，丙氨酸轉氨酶，血、尿常規(guī)）。患者每日記錄，日、夜哮喘癥狀平分，咳嗽分數(shù)，吸入性β2受體激動劑的使用噴數(shù)，無癥狀天數(shù)為（患者日夜間哮喘癥狀評分，咳嗽分數(shù)及β2激動劑用量均為0的天數(shù)）。篩選合格的患者服用扎魯司特20㎎，2次/d治療4周后復查實驗室指標。同時記錄藥物不良反應。

結果：

1、經(jīng)過扎魯司特治療4周后， FEV1較治療前增加8.41%（ρ＜0.001）。

2、經(jīng)4周的扎魯司特的治療，患者的日間哮喘癥狀評分較基礎值減小64.9%，夜間哮喘癥狀評分下降52.6%，咳嗽分數(shù)下降64%，無癥狀天數(shù)增加280.4%，受體激動劑用量降低57.6%。用藥后各周與基礎值比較，差異均有顯著意義（ρ＜0.001）。

3、85例患者，6例患者與藥物可疑相關的不良反應，主要為頭痛、頭暈、皮疹，大多數(shù)癥狀輕微，均未停止試驗治療，且無需特別處理。無嚴重不良反應發(fā)生。

討論：

哮喘是一種由多細胞，多介質參與的，以氣道路高反應性為主要病理生理特點的氣道慢性炎癥性疾病。在導致哮喘的眾多介質中，白三烯起著主要作用。哮喘是導致青少年不能正常上學的主要疾病之一，如何使哮喘青少年象正常青少年一樣上學、生活是青少年防治哮喘的目的之一。本實驗中，患者在服用扎魯司特4周后的無癥狀天數(shù)較原來增加了3天/周。

隨著近10余年來對哮喘的深入研究，逐漸認識到白三烯在哮喘發(fā)病中的重要作用。我們在治療本組哮喘患兒中也觀察到，扎魯司特對兒童哮喘，尤其是合并過敏性鼻炎的患兒效果明顯，往往用藥1-2天癥狀即有顯著改善。在吸入皮質激素的基礎上加用白三烯受體拮抗劑治療，能使患者肺部功能很快出現(xiàn)改善，持續(xù)治療6周，肺功能的改善能持續(xù)增加。另外，對中~重度持續(xù)哮喘患者，白三烯受體拮抗劑與吸入型皮質激素聯(lián)合應用，可使皮質激素的吸入劑量減少50%而不影響對病情的控制。本組觀察結果也顯示，加用扎魯司特治療兒童哮喘的效果明顯優(yōu)于單用丙酸倍氯米松吸入治療，兩組之間差異均有顯著意義。療程結束后再繼續(xù)觀察10個月的結果也表明，扎魯司特控制兒童哮喘持續(xù)有效。

國外的臨床試驗結果表明，扎魯司特可持續(xù)改善患者的肺部功能并顯著降低日間哮喘癥狀評分，夜間憋醒次數(shù)和晨起哮喘發(fā)作，全球哮喘防治和美國呼吸協(xié)會已將扎魯司特列入其治療指南中。本實驗再次證明了其臨床療效，且具良好的耐受性。

扎魯司特作為一種新型的抗炎藥物，對治療青少年哮喘療效確切，耐受性良好，且服用方便，對哮喘的治療有良好的應用價值，并能減少受體激動劑及糖皮質激素等吸入劑的用量，為青少年哮喘的治療提供了又一新選擇。