陸開能

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0083-01

近年來，不孕不育是作為一種特殊性的疾病，已經(jīng)成為世界性的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，不孕不育將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾?。?］。通暢而功能正常的輸卵管對于正常妊娠尤為重要，輸卵管性不孕癥主要是指因輸卵管阻塞、粘連引起的不孕癥，在女性的不孕中，輸卵管因素不孕占不孕癥的25%～50%，且隨著性傳播疾病發(fā)病率上升，以及藥物流產(chǎn)、節(jié)育器避孕、宮腔操作次數(shù)增加等因素，本病患病率呈上升趨勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 該組患者80例，為我科收治的輸卵管性不孕癥患者，均經(jīng)40%碘化油或76%泛影葡胺行子宮輸卵管造影提示：輸卵管肥厚、扭曲、傘端閉鎖，無宮頸、子宮不孕因素。排除先天性子宮輸卵管發(fā)育異常和子宮輸卵管結(jié)核患者。年齡21～37歲，平均年齡31歲。不孕2～10年，平均4.1年?；颊邚氖侣殬I(yè)：個(gè)體占45.0%，職員占27.5%，農(nóng)民占21.3%，其他占6.3%。原發(fā)性不孕8例，繼發(fā)性不孕72例。常規(guī)行配偶精液檢查正常，均有正常夫妻生活史。將該組患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。

1.2治療方法：

1.2.1對照組 該組患者采用宮腔輸卵管灌注加抗生素治療，⑴宮腔輸卵管灌注：患者取膀胱截石位，外陰、陰道消毒、鋪無菌巾，用0.9%生理鹽水20ml、慶大霉素8萬單位、地塞米松注射液5mg、糜蛋白酶4000u，經(jīng)通液導(dǎo)管緩慢向?qū)m腔灌注，灌注前先注入2%利多卡因注射液4ml，減少輸卵管痙攣。月經(jīng)干凈后三天開始，1次/天，每月4～5次為1療程。⑵月經(jīng)第1天開始，用2g頭孢曲松(菌必治) 、0.5%甲硝唑注射液250ml 、0.2g左氧氟沙星分組緩慢靜脈滴注，1次/天，應(yīng)用3～5天后改口服抗生素。羅紅霉素150mg，2次/天；環(huán)丙沙星，0.5g，2次/天。維生素C200mg，3次/天。

1.2.2治療組 在對照組的基礎(chǔ)上，加用中藥內(nèi)服、灌腸治療。⑴中藥內(nèi)服：方藥組成：采用活血化瘀，行氣止痛之法。藥物組成：穿山甲20g，桃仁20g、枳實(shí)15g、柴胡15g、路路通15g、生甘草20g、赤芍12g、?蟲15g、桂枝20g、丹參20g。加減：輸卵管傘端粘連者加威靈仙、三七；陰虛者加生黃芪、當(dāng)歸、阿膠。體弱、月經(jīng)量多者加生黃芪、黨參、三七；體壯，月經(jīng)量少者加蜈蚣。1劑/天，水煎服，一個(gè)月經(jīng)周期連服l0～20天為1療程，應(yīng)用3～6個(gè)療程。⑵中藥灌腸：方藥：皂角刺20g，敗醬草20g，紅藤20g，丹參20g，黃柏l5g，土茯苓15g，馬鞭草15g，莪術(shù)12g，三棱12g，赤芍12g。將上方濃煎至l00ml，藥液溫度38～39℃，每日晚上大便排空后保留灌腸，10～15次為1療程，應(yīng)用3～6個(gè)療程。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：⑴痊愈：治療后妊娠；⑵顯效：經(jīng)子宮輸卵管造影復(fù)查證實(shí)為輸卵管通暢，或?qū)m腔灌注液20ml以上無阻力、無溢出、無返流，患者無疼痛、腹脹輕；⑶有效：宮腔灌注有阻力，經(jīng)加壓后部分返流，患者腹痛、腹脹可忍受。⑷無效：宮腔灌注阻力大，加壓后藥液全部返流，患者腹痛、腹脹難忍受。

2結(jié)果

治療組治愈22例，其中分娩14例，現(xiàn)孕兩個(gè)月以上6例，流產(chǎn)2例，顯效9例，有效5例，總有效率為90%。對照組治愈10例，其中分娩7例，現(xiàn)孕兩個(gè)月以上1例，流產(chǎn)2例，顯效8例，有效3例，無效19例，總有效率52.5%，治療組總有效率顯著高于對照組，見表2-1。

3討論

不孕癥是婦科常見的一種疾病，它嚴(yán)重困擾著那些要求生育的婦女。輸卵管阻塞不孕相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“胞脈閉阻”，多屬瘀血、痰濕凝聚下焦致胞絡(luò)阻塞所致［3］。本研究在宮腔輸卵管灌注加抗生素治療，抗生素可以促進(jìn)炎性滲出物吸收，減少粘連形成。宮腔灌注，可使藥液更直接地作用于病變局部，加快吸收黏膜組織，使細(xì)菌繁殖受到抑制，從而使炎癥擴(kuò)散控制，且宮腔灌注又具有機(jī)械性的疏通作用。在此基礎(chǔ)上，配合中藥周期治療，三棱、莪術(shù)消癥瘕積塊；穿山甲活血通絡(luò)；桃仁、枳實(shí)、柴胡、路路通減以補(bǔ)氣健脾，調(diào)養(yǎng)血虛氣滯、活血化瘀，丹參微寒，祛瘀生新，破積通經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥。結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管性不孕癥，療效顯著，總有效率為90.0%顯著高于單純西醫(yī)治療，治愈22例，其中分娩14例，現(xiàn)孕兩個(gè)月以上6例。在積極治療的同時(shí)，更應(yīng)注意到平時(shí)預(yù)防調(diào)護(hù)的重要性。綜上所述，中西藥合用，從整體到局部、內(nèi)服與外用，多種途徑、不同方法給藥治療輸卵管性不孕效果好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陶淑貞.不孕不育癥患者心理因素及干預(yù)措施的探討［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2006,6(5):74-75

［2］ 馬梅,李玲.保守治療輸卵管性不孕300例臨床觀察［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(7):110,153

［3］ 趙運(yùn)果，張晚魚.中西兩法治療輸卵管性不孕180例臨床體會(huì)［J］. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2010,17(6):51-52